患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。

不定项选择题第1题最可能的诊断是（）。
 

A.脑栓塞

B.脑血栓形成

C.短暂性脑缺血发作

D.脑出血

E.蛛网膜下腔出血

参考答案：D

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答案解析：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此首先应考虑脑出血的可能，故第1题正确的选择为D。

 

不定项选择题第2题首选的检查是（）。
 

A.腰穿脑脊液检查

B.头颅CT

C.头颅MRI

D.数字减影脑血管造影（DSA）

E.头颅MRA

参考答案：B

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答案解析：头颅CT对出血最敏感，是临床诊断脑出血的首选检查，MRI检查比CT更容易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变，腰穿仅在无CT/MRI检查条件却临床无明显颅内压增高表现时进行，DSA和头颅MRA仅在怀疑病因是脑血管畸形或血管瘤时进行，故第2题的正确选择为B。

 

不定项选择题第3题头颅CT提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为（）。
 

A.降压治疗

B.使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗

C.超早期溶栓治疗

D.暂不处理，继续观察

E.外科手术治疗

参考答案：E

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答案解析：患者脑出血量大，我们应想到可以进行外科手术治疗，对应手术治疗的适应证，脑叶或壳核的大量出血（＞40~50ml），年龄较轻的患者适用于外科手术治疗，该患者符合指征。患者血压未达到200/110mmHg，故备选答案A不正确，备选答案B、C不是脑出血的治疗，备选答案D明显错误，故第3题的正确选择为E。

 

涉及考点

全科医学（正高）考试大纲

脑部疾病