病历摘要 患者女性56岁反复咳嗽气促伴发热3月余加重伴左侧胸痛胸闷10天入院为

不定项选择题第1题门诊需首先完善哪些主要辅助检查？

A.心脏彩超

B.心电图

C.生化指标

D.PPD皮试

E.血常规

F.胸部X线检查

G.胸部CT

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不定项选择题第2题该患者诊断需要考虑哪些疾病可能？   　提示：胸片提示：左下肺呈大片状均匀密度增高影，左肋膈角消失，右肋膈角变钝 ，心影增大，心尖圆钝。血WBC 6.0×10⁹/L，N 0.70，L 0.30。

A.左下肺炎

B.双侧胸膜增厚粘连

C.左下肺不张

D.双侧胸腔积液

E.左下肺实变

F.肺水肿

G.肺结核

H.心包积液

I.结缔组织疾病

J.恶性肿瘤

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不定项选择题第3题为尽快明确诊断，患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查？

A.胸部B超+胸水定位

B.心脏超声

C.腹部B超

D.胸腔穿刺抽液术+胸膜活检

E.胸水常规+生化+ADA

F.胸水肿瘤标志物/胸水细胞学

G.PPD皮试

H.痰涂片+细菌培养（含抗酸杆菌）

I.血清补体和ENA系列

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不定项选择题第4题以下可用于判断胸液性质的指标有哪些？   　提示：胸部 B超提示：左侧胸腔中等量积液，右侧胸腔小量积液。左侧胸液化验：常规：血性胸液，细胞数630，其中单核细胞70%，嗜酸细胞3.5%；生化：pH7.35，蛋白41g/L，葡萄糖2.7mmol/L，ADA35U/L，LDH280

A.胸水PH

B.胸水蛋白

C.胸水葡萄糖

D.胸水常规

E.ADA

F.胆固醇浓度

G.LDH

H.胸液/血清胆红素比例

I.血清-胸液白蛋白梯度

J.抗结核抗体

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不定项选择题第5题该患者胸腔积液的可能病因不包括以下哪些疾病？

A.肺结核

B.急性肾小球肾炎

C.肺炎

D.系统性红斑狼疮

E.类风湿性关节炎

F.黏液性水肿

G.急性胰腺炎

H.胸膜间皮瘤

I.充血性心力衰竭

J.缩窄性心包炎

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不定项选择题第6题根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查？    提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核；胸水细胞学：未见癌细胞， CEA：10ug/L；胸水涂片：未件抗酸杆菌；PPD皮试：阴性；抗结核抗体：阴性血常规， WBC7.5，N73%，RBC250，Hb9g/L，PLT8.9 尿常规：细胞管型（+），蛋白（+），彩超示少量心包积液

A.胸部CT

B.肿瘤指标五项

C.胸水找狼疮细胞

D.血清/胸水抗核抗体谱

E.血清/胸水补体C₃、C⁴⁺免疫复合物测定

F.支气管镜检查

G.肺通气灌注扫描

H.胸腔镜检查

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不定项选择题第7题该患者目前最可能的诊断是什么疾病？   　提示：胸水抗核抗体： 1：640，血清/胸水C₃、C₄均降低；胸水狼疮细胞（+）；血清抗Sm抗体（+）。支气管镜检查：气管支气管未见异常。

A.结核性胸膜炎

B.系统性红斑狼疮并浆膜腔积液

C.类风湿性关节炎并胸膜炎

D.急性肾小球肾炎

E.类肺炎性胸腔积液

F.恶性胸腔积液

G.慢性充血性心功能不全

参考答案：B

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不定项选择题第8题以下可作为该患者的主要治疗措施有哪些？

A.胸穿抽液减压

B.抗结核化疗

C.糖皮质激素

D.CTX

E.静脉注射大剂量丙种球蛋白

F.抗肿瘤化疗

G.强心利尿

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