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共享题干题患者男,67岁。1周前受凉后出现咳嗽,流清涕,自服"板蓝根"及"阿莫西林"后未见好转。1d前病情加重,咳黄色脓痰,伴气促,持续发热,不伴喘息,体温渐升高达39℃,遂至医院就诊,门诊以"肺炎"收入院。既往"慢性支气管炎"病史10+年;高血压病史10+年,血压最高180/100mmHg,未规律服用降血压药;冠心病病史5年,平素活动时间断有"心绞痛"发作。查体:T39.3℃,P96次/分,R32次/分,BP110/75mmHg。意识清楚,口唇发绀,浅表淋巴结无肿大;双侧中下肺可闻及细湿音;HR96次/分,律齐,未闻及杂音;腹平软,无压痛,肝、脾未触及,双肾区无叩痛;双下肢无水肿。门诊血常规:Hb139g/L,RBC4.6×1012/L,WBC16×109/L,N0.93,L0.06,PLT126×109/L。入院后给予抗感染,对症、支持治疗。病情无明显好转,体温持续38.5℃以上。3d后病情加重,口唇发绀,呼吸急促,脉搏细弱,四肢湿冷,双下肢及右上肢出现大片淤斑,见图14,尿量少。查体:T37.5℃,P104次/分,R32次/分,BP80/50mmHg;心、肺听诊同前。痰培养、血培养:革兰阴性杆菌生长。复查血常规:Hb110g/L,RBC4.34×1012/L,WBC12×109/L,N0.90,L0.08,PLT37×109/L。
不定项选择题第1题应该首先考虑的诊断为( )
A.免疫性血小板减少性紫癜
B.血友病A
C.骨髓增生异常综合征
D.再生障碍性贫血
E.营养性巨幼细胞贫血
F.血小板无力症
G.DIC
H.过敏性紫癜
参考答案:G
答案解析:无
不定项选择题第2题(提示:心肌酶:LDH升高,CK及CK-MB均正常。)对以上心肌酶变化,最为恰当的病理生理机制解释为( )
A.心肌损伤
B.横纹肌溶解
C.重症肝炎
D.梗阻性黄疸
E.微血管病性溶血
F.肺部感染
参考答案:E
答案解析:无
不定项选择题第3题根据目前病史特点,为进一步确诊DIC,应做的实验室检查有( )
A.APTT
B.PT
C.Fib
D.FDP
E.D-二聚体
F.血小板计数
G.vW因子
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第4题DIC的临床表现包括( )
A.出血
B.休克
C.黄疸
D.贫血
E.呼吸衰竭
F.意识障碍
G.颅内压增高
H.肾衰竭
I.皮肤坏死
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第5题(提示:急查凝血功能:PT18.3s(对照11.5s),APTT58.3s(对照34.4s),Fib0.8g/L(2.0~4.0g/L),D-二聚体3.1mg/L(0~0.5mg/L)。复查PLT15×109/L。)结合目前实验室检查,进一步处理有( )
A.输注血小板
B.应用低分子量肝素
C.输注新鲜冰冻血浆
D.监测凝血功能
E.加强抗感染,换用强效、敏感抗生素
F.升压
G.输注洗涤红细胞
H.扩容
I.溶栓
J.监测血小板计数
K.抗纤溶药物
参考答案:
答案解析:无
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