患者男37岁因头痛伴视物凝7天入院〖者7天前

共享题干题患者男，37岁，因头痛伴视物模糊7天入院。患者7天前开车时突然出现头痛、头晕眼花，伴视物模糊、呕吐胃内容物一 次，头痛以右侧额顶部胀痛为主，程度中等，伴右眶后持续性胀痛，并出现右眼睑下垂。在当地医院进行诊治，头颅CT未见明显异常，予以对症支持治疗，未见明显好转。 查体：神志清楚，对答切题。右侧眼睑下垂。左侧瞳孔直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，右侧瞳孔直径约4mm，直接及间接对光反射消失。左眼球活动正常，右眼仅能外展，粗测视力视野无明显异常。患者入医院后，CT检查示：考虑侵袭性垂体瘤可能性大（下图）；内分泌检查示：甲状腺三碘原氨酸(T₃)0.44ng／ml，游离T₃1.44pg／ml，促甲状腺素(TSH)0.237mIU/L，孕酮(PRGE)0.103ng／ml，泌乳素(PRL)45.72ng／ml，睾酮(TEST)<0.025ng／ml，促肾上腺皮质激素(ACTH)2.78pg/ml，生长激素(GH)0.55ng／ml。行内镜下经蝶入路垂体瘤切除术，术后病理示：（鞍区）符合垂体腺瘤，伴瘤内出血坏死。免疫组织化学显示：瘤细胞弥漫表达催乳素(PRL)，生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等其他垂体激素蛋白则阴性。

不定项选择题第1题判断垂体腺瘤是否具有侵袭性主要依靠（ ）

A.细胞显示多形性

B.细胞核出现异常

C.发生细胞不典型增生

D.出现细胞坏死和核分裂

E.CT或MRI上鞍底硬膜受侵犯

F.术中观察到肿瘤组织侵犯相邻组织结构

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不定项选择题第2题仔细分析该患者的CT检查结果，以下征象中提示垂体瘤具有侵袭性的是（ ）

A.肿瘤突破鞍底

B.左侧蝶窦受侵

C.右侧蝶窦受侵

D.斜坡受侵

E.海绵窦受侵，正常形态消失，包绕颈内动脉

F.侵及脑实质

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不定项选择题第3题根据患者实验室检查结果及病理，可判断患者属于的垂体瘤亚型是（ ）

A.侵袭性促甲状腺激素腺瘤

B.侵袭性泌乳素瘤

C.侵袭性生长激素腺瘤

D.侵袭性促肾上腺皮质激素腺瘤

E.非功能性腺瘤

F.垂体癌

参考答案：B

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不定项选择题第4题根据本例患者的检查结果，术后给予药物治疗可考虑（ ）

A.溴隐亭

B.卡麦角林

C.善得定

D.兰乐肽

E.培维索孟

F.美替拉酮

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不定项选择题第5题（提示 患者手术后加用溴隐亭治疗，剂量从2.5mg/d开始逐渐增量至7.5mg/d，PRL没有明显地降低，之后改用卡麦角林治疗，PRL控制良好，一直持续半年。患者定期复查，PRL从5.24ng／ml逐渐上升至21.72ng/ml，CT检查发现鞍区占位，大小约8mm×8mm，边界稍模糊。）患者下一步治疗方案是（ ）

A.继续观察，暂不处理

B.进行伽玛刀治疗

C.进行传统放射治疗

D.立体定位射波手术平台（射波刀）

E.口服替莫唑胺

F.传统放疗+替莫唑胺

参考答案：

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