男性，70岁。反复咳嗽，咳痰15年，高血压病史10年，有肾炎病史。

不定项选择题第1题最可能的诊断是（）。
 

A.冠心病心肌梗死

B.慢性肾炎肾功能不全

C.COPD合并肺心病

D.慢性活动性肝炎

E.高血压性心脏病

参考答案：C

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答案解析：患者目前无心前区疼痛等心肌梗死的症状、体征及心肌酶增高的实验室资料，仅凭高血压病史及心电图V₁、V₂、V₃呈QS型不能诊断，肺心病患者心电图V₁、V₂、V₃也可呈QS型。无眼睑水肿及尿改变等临床表现，仅有肾炎病史及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。肝于右肋下3cm，是由于COPD使横膈下移所致，不是慢活肝。虽有高血压病史，目前血压控制不理想，但心电轴右偏而不是左偏，胸导联V₁、V₂、V₃呈QS型而不是以R波为主，电压增高等不支持高血压性心脏病的诊断，仅可诊断为高血压病。从病史、体征、心电图报告看，患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病所致的右心大、右心衰等，可以恰当地诊断为COPD合并肺心痛，故答案应是C。

 

不定项选择题第2题为进一步明确诊断，如下检查应选（）。
 

A.X线胸片

B.胸部CT

C.心脏彩超

D.尿常规

E.24小时动态血压

参考答案：A

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答案解析：因不考虑冠心痛心肌梗死及高血压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及24小时动态血压检查对明确诊断无任何帮助，故不选择C和E。不考虑慢性肾炎骨功能不全的诊断，因此也不选D。予X线胸片检查，看有无肺气肿征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确诊，不需要做胸部CT，所以正确答案就是A。

 

不定项选择题第3题关于该患者的X线胸片表现，下列哪项不会出现（）。
 

A.心胸比例＞0.5，肺门蝴蝶影

B.右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm

C.肺动脉段突出其高度≥3mm

D.出现中央动脉扩张，外周血管纤细之“残根”征

E.心尖上翘，心影呈水滴状

参考答案：A

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答案解析：A是心脏增大、急性肺水肿的表现，与目前诊断不符合。其余各项都是COPD肺气肿所致慢性肺心病典型的X线胸片表现。

 

不定项选择题第4题予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是（）。
 

A.改善通气/血流比例失调

B.避免呼气时气道闭陷

C.增强弥散功能

D.使肺内气体重新分布

E.减少耗氧量

参考答案：B

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答案解析：做缩唇深呼气这个动作时，可使肺泡-口腔压力梯度慢慢下降，从而避免了呼气时气道闭陷而减轻呼吸困难的症状。

 

涉及考点

全科医学（正高）考试大纲

呼吸道疾病