患者女性，20岁，3个月前因“肠系膜上动脉综合征”于当地医院行

不定项选择题第1题患者入院后需首先完善的检查是（）。

A.血常规

B.血生化

C.便常规+潜血

D.消化道造影

E.腹部增强CT+小肠三维重建

F.结肠镜

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答案解析：1.血常规、血生化用于评估患者机体状况，便常规+潜血、结肠镜等可用来发现结肠病变引起的腹泻，消化道造影和小肠CT重建用来发现可能的上消化道和小肠病变。

不定项选择题第2题［提示］上消化道造影见图17，钡灌肠造影见图18。

该患者主要的诊断是（）。

A.十二指肠空肠短路

B.先天性巨结肠

C.克罗恩病

D.十二指肠结肠短路

E.肠结核

F.重度营养不良

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答案解析：2.上消化道造影可见结肠迅速显影，钡灌肠可见十二指肠显影，均提示十二指肠和结肠存在短路。患者BMI15.6，存在重度营养不良。

不定项选择题第3题［提示］影像学表现明确诊断为十二指肠结肠短路。你认为最合理的治疗策略是（）。

A.十二指肠带膜支架置入术

B.补液+止泻药物治疗

C.直接手术治疗

D.首先通过营养支持治疗纠正营养不良

E.择期手术治疗

F.结肠带膜支架置入术

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答案解析：3.十二指肠结肠短路最终可能需要手术治疗，但目前患者营养状况差，可先通过营养支持治疗纠正营养不良，再择期手术。

不定项选择题第4题最合理的营养支持治疗方案是（）。

A.外周静脉串输葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等

B.外周静脉输注“全合一”肠外营养液

C.外周至中心静脉置管（PICC）输注“全合一”肠外营养液

D.放置鼻胃管，给予肠内营养液

E.放置鼻空肠营养管，给予肠内营养液

F.可经口少量进水

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答案解析：4.患者小肠功能正常，但因为有小肠高位短路，因此经由瘘口以上消化道的营养给予均会直接进入结肠，造成严重腹泻，应放置鼻空肠营养管，跨过瘘口，给予肠内营养液。经口少量进水不会加重腹泻。

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

胃十二指肠疾