患者男性，56岁，因"从高处坠落致意识障碍16小时"，于10月17日入院

不定项选择题第1题该患者肺部感染属于医院内感染，以下与发生感染相关的因素是(   )

A.使用机械通气，破坏了气道屏障

B.呼吸道定植菌过度繁殖

C.气管切开时无菌操作技术有缺陷

D.患者意识障碍，排痰不利

E.未采用闭合式气管内吸痰系统

F.该患者相邻病床可能为多重耐药菌感染患者

参考答案：

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答案解析：有研究证实，闭合式气管内吸痰系统不能降低呼吸机相关性肺炎的发生率。仅在下述情况才推荐使用闭合式气管内吸痰系统：患者的气道分泌物对环境的污染风险较高，如多重耐药菌感染、分泌物多等；有呼吸道感染性疾病，对其他人员造成威胁时。故此题A、B、C、D、F选项是该患者发生院内感染的相关因素；不应该考虑的错误选项是E。

不定项选择题第2题为有效预防呼吸机相关肺炎的发生，对使用呼吸机的患者应采取的预防措施是(   )

A.如无禁忌证，应将患者床头抬高30°～45°

B.使用2%氯己定液进行口腔护理，每2～6小时一次

C.机械通气患者使用的呼吸机螺纹管应每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器中须使用无菌水

D.每次吸痰结束后，吸痰管可用消毒液冲洗后为同一患者进行多次吸痰

E.对建立人工气道的患者，每天进行评估，配合医生确定是否可以撤机和拔管，以减少插管天数

F.如果呼吸机治疗有效，应及时拔除气管插管

参考答案：

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答案解析：抬高床头，按时进行口腔护理、更换螺纹管，尽早拔管，是预防呼吸机相关肺炎的核 心措施；使用后的吸痰管存有许多气管内分泌物及微生物，重复使用存在感染风险，应一次一管，不能重复使用。故此题的正确答案是A、B、C、E、F；此题的错误选项是D。

不定项选择题第3题提示：为明确肺部感染的病原体，以正确选择抗生素进行治疗，医生开具医嘱，为患者进行痰培养+药敏试验检查。关于采集痰标本的方法，下列叙述正确的是(   )

A.采集标本的最 佳时机应在使用抗生素药物之前

B.清晨进行口腔清洁后采集第一口痰液

C.可从吸痰管内留取痰标本进行细菌培养

D.普通细菌性肺炎患者，痰标本送检每天1次，连续2～3天

E.不建议24小时内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变

F.怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检

参考答案：

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答案解析：人体口咽部寄居有大量的正常菌群，尤其是长期住院患者，口腔中的革兰阴性杆菌的数量明显增多，咳出的痰液易被污染，从而影响检查结果。从吸痰管内留取的痰标本因有大量的细菌定植，也会影响培养结果。故此题的正确答案是A、D、E、F；此题的错误选项是B、C。

不定项选择题第4题提示：为避免患者间交叉感染，预防医院内感染，应做好患者管理，完善病室内空气及物体表面的清洁与消毒措施。关于患者管理、病室环境消毒等措施，下列叙述正确的是(   )

A.普通病区安置患者时，不必 考虑患者是否存在感染

B.可选择自然通风方式，保持病室内空气清新

C.做好病室内物体表面消毒和空气消毒

D.在室内有人的情况下，可选用循环风或静电等空气消毒器进行连续动态消毒处理

E.在无人的情况下可使用臭氧或紫外线方式进行空气消毒

F.对多重耐药菌感染患者做好隔离标志

参考答案：

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答案解析：按照《医院隔离技术规范》的要求，感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置；受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染的患者可安置于一室，但病床间距应大于0.8米。故A是错误的选项。

不定项选择题第5题为减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入，应采取的护理措施是(   )

A.做好声门下分泌物吸引

B.加强口咽部护理

C.抑制胃内容物的反流

D.加强机体免疫功能

E.使用抗菌药物进行气道雾化

F.使用闭合式气管内吸痰系统

参考答案：

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答案解析：应尽量避免抗生素药物的局部应用，皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或耐药菌产生，因此，治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。闭合式气管内吸痰系统可使患者气道与外界相对隔离，使操作在密闭条件下进行，可防止环境及其他人员被污染，加强了医疗护理工作的安全性，但不能降低口咽部细菌及胃腔病原菌的定植。因此，此题的正确答案是A、B、C、D；此题的错误选项是E、F。

不定项选择题第6题多重耐药菌感染或定植患者需实施隔离治疗，对该患者应采取的隔离措施是(   )

A.首选单间隔离，或将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一房间

B.不能将多重耐药菌感染或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在同一房间

C.医务人员有可能接触患者的黏膜、血液和体液、分泌物、排泄物时，应戴手套

D.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣

E.为同种病原体感染的患者进行操作时，患者之间不必更换手套

F.隔离衣在使用过程中被污染时，应立即晾干以便继续使用

参考答案：

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答案解析：隔离衣在使用过程中被污染时，其通透性增加，防护效果受到影响，应立即更换；即使是同种耐药菌感染的患者，其身体仍会有其他病原体定植，因此，对不同患者进行护理时，应更换手套，防止病原体在患者间传播。故此题的正确答案是A、B、C、D；此题的错误选项是E、F。

涉及考点

内科护理(副高)考试大纲

护理学总论

医院感染护理（案例分析题）