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共享题干题患者男，36岁，务农。左足趾变黑破溃半年。患者半年前发现左足趾甲下黑线增宽，明显变黑，隆起伴破溃出血，按“灰指甲”行拔甲术。拔甲后创面破溃不愈，黑色色素沉着逐渐累及整个左足趾，遂行截趾术，术后病理：黑色素瘤伴溃疡，浸润深度8mm，有丝分裂率8/mm2。术后未治疗。近2周左大腿皮肤出现簇样红色结节，直径1~3cm不等，逐渐变黑，无瘙痒及疼痛。来院就诊，头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：左大腿皮肤及皮下多发结节，部分呈污浊黑色，直径1~3cm不等，无明显破溃，余查体未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。
不定项选择题第1题该患者皮肤结节的可能诊断有（）。
A.移行转移
B.转移淋巴结
C.皮下转移
D.皮肤转移
E.皮肤荀麻疹
F.药疹
参考答案：
答案解析：1.移行转移指原发病灶（周围直径2cm以外）与区域淋巴结之间，通过淋巴管转移的皮肤、皮下或软组织转移结节。
不定项选择题第2题该患者目前分期为（）。
A.ⅡB期
B.ⅢC期
C.ⅡC期
D.ⅠB期
E.ⅢA期
F.ⅢB期
参考答案：B
答案解析：2.根据2010年AJCC第7版分期指南，簇样移行转移属于ⅢC期。
不定项选择题第3题（提示外科会诊意见：该患者左大腿病灶面积广泛，难以行手术切除。）该患者下一步治疗为（）。
A.全身化疗
B.局部放疗
C.局部冷冻治疗
D.隔离肢体热输注化疗
E.隔离肢体热灌注化疗
F.分子靶向治疗
参考答案：
答案解析：3.隔离肢体热灌注（Isolatedlimbperfusion，ILP）是一种治疗肢体皮肤黑色素瘤移行转移的外科手段，通过给肢体血管灌注化疗药物来实现，需要加温、氧合等措施，难度较大。隔离肢体热输注（Isolatedlimbinfusion，ILI）通过介入手段给肢体血管输注化疗药物来实现，不需要氧合，操作较为容易，并可反复操作。多数中心报道ILP或ILI治疗移行转移病例的有效率为80%~90%，CR达50%，有效率高于其他局部或全身治疗。
涉及考点
肿瘤外科学(副高)考试大纲
皮肤痘和黑色素瘤
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