病历摘要：患者男性，41岁，尿频、尿急、尿痛10年，排尿不畅

共享题干题病历摘要：患者男性，41岁，尿频、尿急、尿痛10年，排尿不畅3年，排不出尿10小时。体检：耻骨上区膨隆至脐下2横指。尿道口无狭窄。前列腺Ⅱ度大，质偏硬，未扪及硬结。尝试导尿失败。

不定项选择题第1题哪些处理是正确的？

A.尿道扩张后再导尿

B.B超检查膀胱容量

C.用注射器于耻骨上穿刺抽出膀胱内尿液

D.针灸足三里排尿

E.在硬外麻或骶麻下急诊作TURP

F.IVU

G.静脉注射速尿

H.尿管内置铁芯后导尿

I.耻骨上膀胱穿刺造瘘

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第2题最可能的疾病是？ 提示：进一步体检：T37℃。消瘦，体弱。左附睾增大，结节状，硬，无压痛。血：Hb 50g/L，RBC 2×10⁹/L，WBC 7×10⁹/L。尿：WBC++++/HPF，RBC+++/HPF。血Cr 1600μmol/L。

A.良性前列腺增生

B.前列腺癌

C.膀胱结石

D.尿道结石

E.爱兹病

F.膀胱癌

G.尿道癌

H.泌尿男生殖系结核

I.前列腺炎

J.后尿道瓣膜

参考答案：H

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答案解析：无

不定项选择题第3题为了进一步明确诊断，应作哪些检查？

A.IVU

B.胸片

C.尿沉淀涂片找抗酸杆菌

D.泌尿系B超

E.前列腺B超

F.阴囊超声

G.KUB

H.肾图

I.CT或MRI

J.前列腺穿刺活检

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第4题本例诊断泌尿男生殖系结核的确诊依据是哪一项？ 提示：尿沉淀涂片找抗酸杆菌：连续三次均阳性。胸片提示双肺浸润性结核。KUB未见阳性结石影。B超：双肾积液；左肾大小为16．5cm×10．5cm，右肾13cm×9．5cm；左肾实质厚度为9mm，右肾实质厚度为7mm。同位素肾扫描：左肾小球滤过率18ml/min，右肾小球滤过率2．4ml/min。MRI见附图。

A.尿沉淀涂片找抗酸杆菌

B.胸片

C.泌尿系B超

D.KUB

E.MRI

F.同位素肾扫描

G.尿液分析

H.血沉

I.血肌酐

J.以上都不是

参考答案：J

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答案解析：无

不定项选择题第5题根据以上资料，本例现应作哪些治疗？

A.切除右肾

B.切除左肾

C.切除双肾

D.抗结核药物治疗

E.血液透析

F.双侧输尿管皮肤造口

G.左睾切除

H.TURP，解决排尿问题

I.回肠代输尿管术

J.结肠膀胱扩大术

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第6题下一步的处理可以是？ 提示：经过严格的抗结核药物治疗和规律的血液透析半年，复查胸片提示肺结核已被控制。B超提示左肾大小为18．8cm×10．6cm，右肾16．5cm×10．5cm。同位素肾扫描：左肾小球滤过率2．4ml/min，右肾小球滤过率0．7ml/min。

A.继续血液透析

B.继续抗结核治疗

C.终止抗结核治疗，以免肾功能进一步下降

D.经输尿管镜留置双侧输尿管内支架

E.保留双肾，行同种异体肾移植

F.双侧回肠代输尿管

G.右肾切除术

H.左肾造瘘术

I.左附睾切除术

J.以上都不是

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第7题此时应进行的治疗是？ 提示：本例接受了右肾切除术、左肾造瘘术和左附睾切除术，并继续进行血液透析、抗结核治疗。术后病理证实右肾结核、右输尿管结核、左附睾结核。术后一直无继续进行血液透析。术后3周复查：24小时尿量3000ml，血Cr400μmol/L，血电解质正常，体质明显较术前改善。经膀胱造瘘管灌注15%复方泛影葡胺，灌至100ml时见左输尿管返流(见附图2)。以输尿管镜检查尿道：距尿道口8cm处见管腔狭窄，直径约1mm。

A.尿道内切开

B.尿道扩张

C.TURP

D.开放手术切除尿道疤痕、尿道端-端吻合术

E.膀胱输尿管抗返流手术

F.回肠膀胱扩大术

G.结肠膀胱扩大术

H.膀胱自体扩大术

I.回肠膀胱术

J.以上都不是

参考答案：J

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答案解析：无

不定项选择题第8题何时才可考虑做尿道或膀胱的下一步手术？

A.抗结核至结核完全痊愈

B.肾功能恢复正常

C.肾功能稳定，无进一步恶化

D.尿动力学检查证实膀胱功能正常

E.无须等待，现在就可以手术

F.无须手术，终身膀胱造瘘和左肾造瘘

G.血沉正常

H.尿常规检查示白细胞和红细胞均阴性

I.继续抗结核治疗半年后

参考答案：

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答案解析：无