患者男性，50岁。2年前开始，患者感到疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗

不定项选择题第1题该患者发生甲亢危象的主要诱因是（）。

A.精神刺激

B.感染

C.创伤

D.放射性碘治疗

E.甲亢手术前准备不充分

F.睡眠欠佳

参考答案：A

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答案解析：甲亢患者发生甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内FT₃水平增高，心脏和神经系统儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。主要诱因有以下几点。①内科因素：感染、精神创伤、疲劳过度、症状未缓解而骤然停用甲亢药物或重症患者未及时积极治疗等；②外科因素：甲亢手术前未妥善准备，或手术和创伤等因素；③其他：口服过量酪氨酸羟化酶（TH）制剂，¹³¹碘治疗前未充分控制甲状腺功能，重症甲亢患者甲亢伴发严重躯体疾病，如急性充血性心力衰竭、严重低血糖等（2011版ATA/AACE《甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南》）。该患者发生甲亢危象的诱因是精神创伤。故此题A选项正确。

不定项选择题第2题提示：该患者入院时，表现高热、大汗，心率145次/分，谵妄，恶心、呕吐，腹泻。此时，对该患者应实施的紧急救治措施有（）。

A.注意保暖，防止受凉

B.给予阿司匹林降温

C.口服或胃管灌入丙硫氧嘧啶

D.口服复方碘溶液

E.给予物理降温

F.出现心力衰竭，立即使用洋地黄及利尿剂

参考答案：

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答案解析：对甲亢危象高热患者，要积极降温，但不可使用阿司匹林降温，因阿司匹林属于乙酰水杨酸类解热镇痛药物，可以竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合，使血中游离甲状腺激素水平升高，从而加重病情，故甲亢危象患者要避免使用乙酰水杨酸类药物。此题C、D、E、F选项正确；A、B选项错误。

不定项选择题第3题关于甲亢危象患者静脉输液的护理，下列叙述正确的是（）。

A.保证静脉输液管路畅通、抢救用药及时

B.静脉滴注碘化钠溶液，应使用避光输液器，避免光照

C.注意观察过敏反应

D.防止液体渗出血管外，引起静脉炎

E.紧急抢救时，碘剂输液速度要快

F.加强输液巡视

参考答案：

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答案解析：对心率过快、心力衰竭的患者，应控制输液速度和总量，以免加重心律失常和心力衰竭。因此，碘剂输液速度不宜过快。必要时可监测中心静脉压。此题E选项错误。

不定项选择题第4题提示：经过积极抢救，患者病情得到控制，进入恢复期。该患者长期服用甲巯咪唑、卡比马唑等抗甲状腺药物，白细胞数下降，机体抵抗力低下。尽管目前已度过危象期，但仍存在感染等并发症的潜在危险。目前，应采取的预防感染的护理措施有（）。

A.呕吐时，要防止吸入性肺炎

B.发生腹泻时，应注意肛周护理，便后及时清洗

C.保持口腔清洁

D.对营养不良患者，加强营养支持

E.保持适宜的室温与环境湿度。密切观察体温，并作好记录

F.控制探视，避免交叉感染。勤翻身、勤擦洗，保持床单平整无屑，必要时使用防压用具

参考答案：

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答案解析：感染是甲亢危象患者的常见并发症。应做好患者的皮肤、管道护理，保持清洁。此题各选项均正确。

不定项选择题第5题提示：患者经抢救治疗，病情缓解，准备出院。但因失去亲人，心情仍然十分悲痛，情绪低落，郁郁寡欢。责任护士为患者做出院指导，讲解应如何预防复发。关于该患者出院指导的内容，下列叙述正确的是（）。

A.做好自我监测，根据自身病情调整药量

B.调整心态，节哀顺变；避免过分焦虑、激动等不良情绪

C.尽量多参加各种活动及运动

D.出现发热、外伤、食欲缺乏、呕吐、腹泻等症状时，要及时诊治

E.保护好角膜和结膜，睡前涂眼膏或眼药水，出门戴墨镜

F.定期随访复查，每隔2个月检查血象、甲状腺功能1次，半年检查肝肾功能1次

参考答案：

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答案解析：甲亢患者服药时间常常要长达数年，应在医生、护士的指导下，按时按量坚持服药，不能随意减药、停药或自行增加药量；参加活动或运动应适量，不宜过多或过于剧烈；应定期复查，血象应每隔2周复查1次，甲状腺功能应每个月复查1次。故此题B、D、E选项正确；A、C、F选项错误。

涉及考点

护理学（正高）考试大纲

二、专科护理学

1、内科疾病患者护理