患者男性，60岁。因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。

不定项选择题第1题患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。可考虑的是（）。
 

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.短暂性脑缺血发作

D.脑出血

E.腔隙性脑梗死

F.蛛网膜下腔出血

参考答案：C

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答案解析：1.短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。诊断主要依靠病史。

 

不定项选择题第2题该患者可能的病变血管是（）。
 

A.右大脑前动脉

B.右大脑中动脉

C.右大脑后动脉

D.左大脑前动脉

E.左大脑中动脉

F.左大脑后动脉

参考答案：E

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答案解析：2.运动性语言中枢位于优势大脑半球额下回后部，该部位由大脑中动脉供血。患者为右利手，故左侧大脑半球为优势半球，选E。

 

不定项选择题第3题关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是（）。
 

A.控制血压

B.控制血糖

C.抗血小板聚集

D.抗凝治疗

E.降脂治疗

F.抗炎治疗

参考答案：

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答案解析：3.短暂性脑缺血发作的治疗，首先应针对病因治疗，如控制血压、血糖等，其次是预防性药物治疗，包括：抗血小板聚集、抗凝治疗、应用血管扩张剂、脑保护治疗等。

 

不定项选择题第4题本次因“右肢乏力、伴言语不能2小时”而入院，最可能的诊断是（）。
 

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.短暂性脑缺血发作

D.脑出血

E.腔隙性脑梗死

F.蛛网膜下腔出血

参考答案：E

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答案解析：4.短暂性脑缺血发作若超过2小时仍未缓解，通常进展为脑梗死。

 

不定项选择题第5题此时，为明确诊断，首选检查是（）。
 

A.头颅MRI

B.SPECT

C.TCD

D.EEG

E.B超

F.腰椎穿刺术

参考答案：A

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答案解析：

 

不定项选择题第6题诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是（）。
 

A.降压治疗

B.降糖治疗

C.抗血小板聚集治疗

D.降脂治疗

E.溶栓治疗

F.扩管治疗

参考答案：E

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答案解析：6.超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带最具意义。

 

不定项选择题第7题若选择溶栓治疗，血压应控制在（）。
 

A.收缩压≤140mmHg，及舒张压≤90mmHg

B.收缩压≤160mmHg，及舒张压≤95mmHg

C.收缩压≤180mmHg，及舒张压≤105mmHg

D.收缩压≤185mmHg，及舒张压≤110mmHg

E.收缩压≤220mmHg，及舒张压≤120mmHg

F.收缩压≤130mmHg，及舒张压≤90mmHg

参考答案：C

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答案解析：脑梗死急性期在血压的控制上因治疗方案不同而异，溶栓者应控制于收缩压≤180mmHg，及舒张压≤105mmHg水平，否则易并发脑出血；非溶栓者应控制于收缩压≤220mmHg或舒张压≤120mmHg水平，切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。

 

不定项选择题第8题尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用（）。
 

A.溶栓的同时

B.溶栓后6小时

C.溶栓后12小时

D.溶栓后24小时

E.溶栓后48小时

F.溶栓后72小时

参考答案：D

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答案解析：用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每2~4小时测定一次PT或APTT，当其水平降至正常值的2倍时遵医嘱开始应用肝素抗凝,一般为溶栓后24小时。

 

涉及考点

全科医学（正高）考试大纲

脑部疾病