女，47岁，近2年月经量增多，无腹痛，妇科普查时发现子宫增大如

不定项选择题第1题引起子宫肌瘤的病因可能的原因（）。
 

A.细胞遗传学的异常

B.分子生物学显示：子宫肌瘤的单克隆平滑肌增殖而成，多发子宫肌瘤由不同克隆细胞形成

C.子宫肌瘤中雌激素受体和组织中雌二醇含量较正常子宫肌组织高

D.雌激素可促进子宫肌瘤增大

E.孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂、促进肌瘤的生长

参考答案：

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答案解析：5.子宫肌瘤的病因迄今为止仍不清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。最有可能的原因有以下几种：细胞遗传学的异常；分子生物学显示：子宫肌瘤的单克隆平滑肌增殖而成，多发子宫肌瘤由不同克隆细胞形成；子宫肌瘤中雌激素受体和组织中雌二醇含量较正常子宫肌组织高；雌激素可促进子宫肌瘤增大；孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂、促进肌瘤的生长。所以选ABCDE。

 

不定项选择题第2题此病人可能的治疗方案（B超提示多发性子宫肌瘤，肌瘤间有一较大肌瘤突向宫腔约4cm×7cm×3cm）（）。
 

A.随访，每3～6个月随访一次，发现肌瘤增大时再考虑手术

B.雄激素治疗，对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血

C.雄激素促使近绝经期患者提早绝经

D.常用丙酸睾酮25mg肌注，每月总量不超过200mg，以免起男性化

E.丙酸睾酮，每月总量不超过300mg

F.可服用米非司酮12.5~25mg，每日1次，不超过3个月

G.可应用促性腺激素释放激素类药物（GnRH-a）

参考答案：

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答案解析：6.子宫肌瘤治疗方法包括：1）随诊；2）药物治疗（如促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮、达那唑、他莫昔芬、雄激素类药物等）。丙酸睾酮用于治疗子宫肌瘤时，每次肌注25-50mg，2次/周，每月剂量不超过300mg，所以D错误；3）手术治疗。所以选ABCEFG。

 

不定项选择题第3题提示：观察2年，药物治疗未见明显好转，子宫肌瘤增大如孕3个月大小，妇检子宫颈肥大，中度糜烂。最 佳治疗方案是（）。
 

A.子宫肌瘤剔除术

B.子宫次全切除术

C.宫腔镜下子宫肌瘤剔除术

D.子宫全切除术

E.子宫全切除术+双侧附件切除术

F.宫腔镜下肌瘤剔除术

参考答案：D

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答案解析：7.对于药物治疗无效的患者，可考虑行手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术）。该患者子宫肌瘤增大如孕3个月大小，妇检子宫颈肥大，中度糜烂，肌瘤有恶性病变可能，且年龄较大，无生育要求，行全子宫切除术为宜。所以选D。

 

不定项选择题第4题妊娠合并子宫肌瘤的正确说法（）。
 

A.子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者的0.5%~1％

B.黏膜下的肌瘤由于机械阻碍，宫腔畸形也易流产

C.妊娠期子宫充血，组织水肿、平滑肌细胞肥大、肌瘤明显增大，分娩后渐缩小

D.较大肌壁间肌瘤，由于机械阻碍，也易流产

E.妊娠子宫肌瘤迅速增大可发生红色变性

F.浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，化致肌瘤坏死，感染，化脓

G.较大子宫肌瘤在妊娠期可使胎位异常、FGR、前置胎盘

H.妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术

参考答案：

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答案解析：8.子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者的0.5%~1％，子宫肌瘤患者如果妊娠，由于妊娠后体内激素变化，将刺激子宫肌瘤，使其在孕期体积增大，易发生肌瘤变性，并增加早产、流产、剖宫产、产后出血等风险。子宫肌瘤对妊娠的危害主要取决于子宫肌瘤的大小、位置和数量。小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响甚微，但多发性肌瘤或宫腔内突出的肌壁肌瘤和粘膜下肌瘤，压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受孕，所以B错误。妊娠中期，肌瘤供血相对减少，易产生红色病变或感染，E正确。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，H正确。所以选ACEFGH。

 

涉及考点

妇女保健（正高）考试大纲

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妇女保健6