患者女，50岁，因“右膝关节疼痛3个月，加重1周”

不定项选择题第1题根据目前的体格检查，为明确诊断，必要的初步检查是（）。（提示查体：T37.0℃，P80次/min，R20次/min。步态正常，右膝轻度肿胀，周围大片皮肤发红，界限明显，皮温较高，伸约0°，屈约120°，髌骨下摩擦感（＋）。1d前在外院行关节抽液检查：关节液黄色清亮，关节液常规和生化未见异常。）

A.抗“O”，类风湿因子

B.双膝正侧位X线片

C.血糖、淀粉酶

D.血常规，血沉，C-反应蛋白

E.双膝MRI增强扫描

F.双小腿血管B型超声

G.血尿酸

参考答案：

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答案解析：患者有痛风史，右膝关节疼痛3个月，加重1周，现髌骨下摩擦感（＋），关节液检查正常，考虑骨性关节炎，应行双膝正侧位X线片，血常规，血沉，C-反应蛋白，血尿酸。本题答案选择BDEG。
 

不定项选择题第2题根据以上结果患者最可能考虑诊断的疾病是（）。（提示追问病史，患者3d前于外院就诊，敷中药后出现皮肤过敏、发红后停敷，入院后血常规、C-反应蛋白检查未见异常；血沉25mm/h，血尿酸值270μmol/L；患者右膝X线片显示：右膝关节内侧间隙稍变窄，余未见异常。）
 

A.滑膜炎

B.关节结核

C.痛风性关节炎

D.半月板损伤

E.化脓性关节炎

F.类风湿关节炎

G.骨关节炎

H.血友病性关节炎

参考答案：G

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答案解析：患者有痛风史，右膝关节疼痛3个月，加重1周，现髌骨下摩擦感（＋），关节液检查正常，X线片显示：右膝关节内侧间隙稍变窄，考虑可能的诊断是骨性关节炎。

 

不定项选择题第3题对于患者目前的情况，以下治疗措施不合理的是（）。（提示患者诊断明确后采用医师的治疗措施，2周后门诊复查，右膝疼痛明显缓解。）
 

A.反复膝关节穿刺抽液

B.使用座便器上厕所

C.予COX₂抑制剂消炎镇痛

D.减少上、下楼梯及爬山锻炼

E.长期给予抗生素治疗

F.右膝予玻璃酸钠关节腔内注射

G.行关节置换手术

参考答案：

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答案解析：患者发病时间短，骨质破坏不严重，不需要关节置换，而反复膝关节穿刺抽液会加重损伤加重感染，本题答案选择AEG。

 

涉及考点

骨外科（正高）考试大纲

关节外科