患儿男性，5岁，体重18kg，因咳嗽发热1日余、气促半天加剧7小时入院。

不定项选择题第1题流感的典型临床表现是（）。
 

A.高热伴畏寒或寒战

B.头痛、肌痛、乏力

C.急性热病容

D.腹痛、腹泻

E.全身不适

F.卡他症状明显

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答案解析：流感患者呼吸道症状轻微而全身中毒症状重。

 

不定项选择题第2题该患儿家人有感冒症状，结合患儿的临床表现，初步诊断为流感。流感确诊的主要依据是（）。
 

A.发病季节

B.呼吸道症状轻微而全身中毒症状重

C.气道分泌物培养后分离出流感病毒

D.血凝抑制实验

E.流行病学资料

F.呼吸道标本检测出流感病毒抗原

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答案解析：确诊“流感”需要病原学诊断，包括从呼吸道标本中培养出流感病毒或检测出流感病毒抗原。病毒分离为实验室检测的主要方法，病毒的抗原和核酸检测可用于早期诊断，抗体检测可用于回顾性调查。

 

不定项选择题第3题关于甲型HINl流感危重型病例的临床表现，下列叙述正确的是（）。
 

A.呼吸急促，呻吟，三凹征明显

B.全身皮肤花斑，毛细血管充盈时间5秒

C.头痛、呕吐、嗜睡

D.腹痛、腹泻

E.全身不适

F.卡他症状明显

参考答案：

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答案解析：出现以下情况之一者即为危重病例：①呼吸衰竭；②感染中毒性休克；③多脏器功能不全；④出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

 

不定项选择题第4题入院后患儿持续高热，剧烈咳嗽、咳血性脓痰、呼吸急促、面罩吸氧下血氧饱和度维持在85%左右，肺部可闻及湿音，患儿精神萎靡，有呕吐，为胃内容物和少量咖啡样物。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。血常规显示：白细胞总数12×10⁹/L，中性粒细胞0.77。进行气管插管人工呼吸机辅助通气。此时，该患儿发生的并发症是（）。
 

A.急性呼吸窘迫综合征

B.病毒性肺炎

C.细菌性肺炎

D.感染性休克

E.急性呼吸衰竭

F.充血性心力衰竭

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答案解析：患儿发热、咳嗽、咳痰、气促、肺部音，肺炎诊断成立。流感病毒可以导致肺炎，该患儿由于白细胞总数及中性粒细胞升高，考虑为继发细菌感染所致的肺炎。患儿有呼吸困难，缺氧的表现，存在急性呼吸衰竭，还应结合动脉血气分析的结果。

 

不定项选择题第5题住院第3天，目前患儿为经口气管插管、人工呼吸机辅助通气。突然患儿出现烦躁不安，面色发绀，心率增快180次/分，血氧饱和度下降。此时该患儿有可能发生了（）。
 

A.急性心力衰竭

B.肺炎病情加重

C.气管插管导管移位

D.气管插管导管阻塞

E.并发气胸

F.设备故障

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答案解析：对气管插管应用人工呼吸机的患儿，突然发生病情变化，床边护士需立即采用“DOPE”的方法（这是一种助记符号）进行检查。“DOPE”分别代表的是：D-导管移位；O-导管阻塞；P-气胸；E-设备故障。患儿呼吸恶化也可能是病情进一步加重的表现，但一般会是一个过程。

 

不定项选择题第6题检查发现：患儿双侧胸廓运动不对称，听诊左侧呼吸音低，心脏听诊心音低，考虑有张力性气胸的可能。此时，需要采取的急救措施是（）。
 

A.在左侧锁骨中线第2肋间进行诊断性穿刺

B.在左侧锁骨中线第2肋间抽气减压

C.进行床边胸片检查，以明确诊断

D.进行胸腔闭式引流

E.改用高频呼吸机

F.尽快气管切开

G.立即进行剖胸修补术

参考答案：

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答案解析：张力性气胸的急救治疗原则为：立即排气，降低胸膜腔内压力。在紧急状况下，可用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，若有喷射状气体排出，既可协助诊断又能立即收到排气减压的效果。积气通常在最高部位，经胸片确认后可放置胸膜腔引流管（通常是第2肋间锁骨中线），连接水封瓶。通过负压吸引装置，以利气体排出，促使肺膨胀。高频呼吸机可以减少对肺的剪切力，减少损伤，有利于伤口早期愈合。