患者女性，45岁，主诉“阴道分泌物增多并有

不定项选择题第1题该患者首次就诊时，应做的检查有（）。

A.妇科检查，观察宫颈形态

B.宫颈细胞学检查

C.阴道镜检查

D.宫腔镜检查

E.诊刮术

F.人乳头瘤病毒（HPV）检测

参考答案：

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答案解析：妇科检查、宫颈细胞学检查和HPV检测是最简单易行、且能有效帮助诊断的常用方法。故此题的正确选项是A、B、F，其中关键正确选项是B、F；错误选项是C、D、E，其中关键错误选项是D、E。

不定项选择题第2题关于子宫颈上皮内瘤变，下列叙述正确的是（）。

A.与HPV感染有关

B.是一种慢性炎症，可以不治疗

C.不会发生癌变

D.未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一定刺激下易发生细胞分化不良，形成宫颈上皮内瘤变

E.宫颈刮片是最简单的辅助检查方法，可发现早期病变

F.治疗要根据患者的年龄、婚育、病变程度、随诊条件、技术条件、患者意愿等综合考虑

参考答案：

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答案解析：子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN具有两种不同的结局，一种是病变自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。HPV感染作为一种特殊类型的病毒感染，是子宫颈上皮内瘤样病变和子宫颈癌发生的高危因素之一；子宫颈组织学的特殊性，未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（如精子、精液组蛋白及HPV等）的刺激下易发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤变；子宫颈刮片是最简单的辅助检查方法，可发现早期病变；治疗要根据患者的年龄、婚育情况、病变程度、随诊条件、技术条件、患者意愿等综合考虑，做到个体化治疗。故此题的正确选项是A、D、E、F，其中关键正确选项是E；错误选项是B、C。

不定项选择题第3题关于子宫颈癌的筛查，下列叙述正确的是（）。

A.每3~5年普查一次子宫颈涂片

B.普及防癌知识

C.重视接触性出血者的进一步追踪

D.大于60岁的老年患者不必做筛查

E.HPV疫苗对子宫颈癌有一级预防意义

F.子宫颈锥切术后无需再做筛查

参考答案：

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答案解析：美国妇产科医师协会（ACOG）新指南建议，子宫颈癌筛查的起始时间应为21岁；21~30岁人群每2年筛查一次；≥30岁人群，若连续3次筛查结果为阴性，则可每3年筛查一次；65~70岁人群，若连续3次筛查结果为阴性，且近10年未获异常结果，则可停止筛查。HIV感染、免疫低下或抑制、子宫己烯雌酚暴露史、因CINⅡ或CINⅢ或子宫颈癌接受治疗的人群需要增加筛查频率。故此题的正确选项是B、C、E，其中关键正确选项是C；错误选项是A、D、F，其中关键错误选项是D、F。

不定项选择题第4题关于子宫颈上皮内瘤变发生的相关因素，下列叙述正确的是（）。

A.性生活紊乱

B.吸烟

C.性生活过早

D.经济状况低下

E.口服避孕药

F.使用免疫抑制剂

G.HPV感染

参考答案：

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答案解析：流行病学调查发现，子宫颈上皮内瘤变与高危型HPV感染、性生活紊乱、吸烟密切相关；其他危险因素还包括性生活过早（<16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制剂。故此题各选项均正确，其中关键正确选项是G。

不定项选择题第5题患者行子宫颈锥切术，术后病理结果提示：子宫颈3点、7点处CINⅡ~Ⅲ级，伴累及腺体，可见凹空细胞，9点处CINⅡ~Ⅲ，紧邻内口切缘。6周后行全子宫切除术。该患者手术前1日的术前准备措施有（）。

A.有针对性的心理护理，减轻患者恐惧、焦虑心理

B.术前1日检测3次体温，观察有无异常情况

C.做好配血、备皮准备，特别是腹部清洁

D.术前1日消毒液冲洗阴道，早晚各1次

E.遵医嘱肠道准备

F.手术前嘱患者沐浴、修剪指甲

参考答案：

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答案解析：手术前准备包括心理护理、皮肤准备、肠道准备、阴道准备、药品准备及相关健康宣教。此题各选项均正确，其中关键正确选项是C、D、E。

不定项选择题第6题关于该患者手术后的出院指导内容，下列叙述正确的是（）。

A.术后6周到医院复查，了解伤口愈合情况

B.术后一般禁止性生活3个月

C.定期做防癌刮片检查

D.加强营养、适当的体育锻炼

E.半年内避免增加腹压的动作，如咳嗽、便秘、久站、久坐、提重物

F.术后10天左右可能出现阴道少量流血，多数持续数天可自愈

参考答案：

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答案解析：全子宫切除术后患者的出院指导内容包括：术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况；手术后一般建议禁止性生活3个月，以利于阴道残端伤口愈合；注意增加营养，进行适当的体育锻炼；术后半年内避免增加腹压的动作，如咳嗽、便秘、久站、久坐、提重物等；术后10天左右可能出现阴道少量流血，为阴道残端缝线吸收所致，一般持续数天可自愈；术后仍需定期行宫颈防癌刮片检查。故此题各选项均正确，其中关键正确选项是C。

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