患者男，68岁，因"发热3d，心前区疼痛伴气促4h"就诊

不定项选择题第1题患者可能罹患的疾病有（   ）

A.稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.急性心包炎

D.急性心力衰竭

E.胸膜炎

F.主动脉夹层

G.急性肺动脉栓塞

H.上消化道溃疡

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不定项选择题第2题根据目前病史特点，应检查（   ）

A.心电图

B.胸部X线片

C.心脏超声

D.血气分析

E.心肌酶学

F.血常规

G.肌钙蛋白

H.心电图运动试验

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不定项选择题第3题（提示：实验室检查：CK-MB57IU／L，CK447IU／L，α-HBDH810U／L，LDH1703U/L，心肌钙蛋白27.62ng／ml。ECG：窦性心动过速，Ⅰ～Ⅲ、aVL、aVF、V₁～V₆导联ST段抬高。胸部X线片：双肺纹理增多，心影增大，主动脉增宽。超声心动图：左心室增大，升主动脉增宽，左心室后壁弥漫性增厚（12.9mm），室间隔18mm，LVEF=41%，少～中量心包积液。）支持急性心包炎诊断的心电图异常表现有（   ）

A.病理性Q波，Q-T间期延长

B.T波低平及倒置

C.除aVR外的各导联ST段抬高

D.QRS波低电压或电交替

E.窦性心动过速

F.逆行P波

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不定项选择题第4题为明确诊断，进一步应检查（   ）

A.行急诊冠状动脉造影

B.心包穿刺

C.复查心肌酶学和肌钙蛋白

D.血气分析

E.胃镜检查

F.监测心电图

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不定项选择题第5题（提示：入院后按照冠心病二级预防处理，住院后6、12h复查心肌酶学及心肌钙蛋白较前无动态变化。入院当天于床旁行心包穿刺术，抽出淡红色心包积液约250ml。心包积液常规：蛋白（+），细胞总数51.9×10⁹/L，单核细胞0.79。急诊行冠状动脉造影：前降支近段及回旋支近段斑块形成（狭窄10%～20%），无造影剂滞留，TIMI3级。）支持急性心包炎诊断的理由有（   ）

A.发病前有感染诱因

B.心电图ST-T改变广泛，但无病理性Q波

C.UCG提示PLV及IVS弥漫性增厚

D.心包积液

E.冠状动脉造影提示轻度冠状动脉粥样硬化，TIMI3级

F.心肌损伤标志物无动态演变过程

G.治疗后PLV及IVS厚度较治疗前有所变薄，但均为弥漫性增厚

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不定项选择题第6题若诊断为急性心包炎，患者还可能出现的症状或体征有（ ）

A.呼吸困难

B.尤尔特征（Ewart sign）

C.库斯莫尔征（Kussmaul sign）

D.心包摩擦音

E.贝克三体征（Beck triad）

F.端坐呼吸

G.水肿

H.血压下降

I.双肺满布干、湿音

J.吸气时脉搏增强

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涉及考点

心血管内科（正高）考试大纲

强化练习

心包炎