患者男性52岁因腹痛腹泻6个月就诊稀水样大便每日5次无脓血便和里急后重体重下降5

不定项选择题第1题最可能的诊断是（）。
 

A.结肠癌肝转移

B.直肠癌肝转移

C.胃癌肝转移

D.小肠神经内分泌肿瘤肝转移

E.阑尾神经内分泌肿瘤肝转移

F.结肠神经内分泌肿瘤肝转移

参考答案：E

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：1.神经内分泌肿瘤（neuroendocrineneoplasia，NEN）起源于神经内分泌系统，常见于胃肠道，其次是呼吸道，多数无症状，但可有肠梗阻表现或因急性阑尾炎行阑尾切除术后被发现；其他部位可见于肺和胸腺。多数阑尾神经内分泌肿瘤发展缓慢，阑尾切除可以达到治愈；但若肿物直径＞2cm可出现转移，或于术后数年发生转移。

 

不定项选择题第2题患者面色潮红、腹泻等症状产生的原因是（）。
 

A.肿瘤分泌血清素，即5-羟色胺（5-HT）

B.5-HT经门静脉到达肝脏

C.5-HT经肝动脉到达肝脏

D.5-HT经淋巴系统到达肝脏

E.5-HT在肝脏被灭活

F.5-HT被转移至肝脏的肿瘤直接释放入血

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：2.胃肠道神经内分泌肿瘤分泌血清素，即5-羟色胺（5-HT），如果5-HT进入血液循环，可致面色潮红、支气管哮喘和腹泻等症状。通常胃肠道神经内分泌肿瘤分泌的5-HT经门静脉到达肝脏后被灭活，而不产生临床症状；但是，当肿瘤转移至肝脏时，5-HT不被代谢灭活而被直接分泌入血，从而产生临床症状。

 

不定项选择题第3题针对NEN伴有肝转移的治疗方法包括（）。
 

A.手术切除

B.肝移植

C.选择性肝动脉栓塞

D.生长抑素治疗

E.全身化疗

F.局部放疗

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：3.NEN肝转移灶为肝动脉供血。

 

不定项选择题第4题关于NET的描述正确的是（）。
 

A.24小时尿5-HIAA升高

B.奥曲肽显像有助于病灶的定位

C.NEN从发生肿瘤，到出现症状、获得诊断，一般可能要5~7年

D.NEN的诊断应注重分类、分级和分期

E.Ki67指数不仅提示NEN肿瘤复发的风险，并可估测整体生存率，它是NEN分级的唯一指标

F.2010年版的WHO分类中，将1级（G1）和2级（G2）的肿瘤称为神经内分泌瘤（NET），而将G3的肿瘤称为神经内分泌癌（NEC）

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：4.5-HT分解成5-HTAA经尿液排出体外，NEN时24小时尿内5-HTAA水平升高；奥曲肽显像常用于NEN肝转移灶和原发灶的定位，其原理是：NEN细胞含有生长抑素受体，奥曲肽是合成的生长抑素衍生物，经放射性核素标记后可与NEN细胞的生长抑素受体结合而显像；NEN在早期无特异性症状，待出现压迫症状时，肿瘤多已巨大，而患者出现而色潮红、腹泻等类癌综合征表现时，往往已有肝脏转移；NEN分级包括核分裂象计数和Ki-67指数，两者有很强的相关性。分类能更完整地给肿瘤命名；分期能确定肿瘤的病变范围，即“病程的早晚”；2010年，欧洲神经内分泌肿瘤学会（ENETS）和美国癌症联合委员会（AJCC）还根据核分裂象计数和Ki-67指数，提出了分级系统以预测肿瘤生长速度，即通常所说的“恶性程度”；这个分级系统也被WHO认可，并将其应用于它最 新的分类中。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

肝脏疾病