患者，男，36岁，因"发现心脏杂音10年，活动后乏力气短5个月"就诊。

不定项选择题第1题该患者最可能的诊断是(     )

A.先天性心脏病室间隔缺损

B.先天性心脏病肺动脉瓣狭窄

C.冠心病缺血性二尖瓣反流

D.退行性心脏病二尖瓣脱垂伴反流

E.肥厚性梗阻性心脏病

F.风湿性心脏病二尖瓣反流

参考答案：D

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答案解析：无

不定项选择题第2题关于退行性变二尖瓣反流两种病因的下列描述正确的是(     )

A.黏液性变结缔组织过多，弹力纤维缺乏则结缔组织太少

B.黏液性变发病时程短数天到数月，弹力纤维缺乏病程长数年到十年

C.黏液性变病变累及多个瓣叶，弹力纤维缺乏仅累及单个瓣叶

D.黏液性变多个瓣叶增厚膨出，弹力纤维缺乏仅受累瓣叶增厚

E.黏液性变前后瓣叶均易脱垂，弹力纤维缺乏受累瓣叶断裂或脱垂

F.黏液性变患者发病时偏老，修复手术复杂，弹力纤维缺乏患者发病时年轻，手术相对简单

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题关于该患者应该采用的二尖瓣修复技术正确的是(     )

A.前叶修复可选用多个人工腱索(Loop技术)

B.后叶修复可选用多个人工腱索(Loop技术)

C.选择人工二尖瓣软环：(DURAN环)或C型环(Cosgrove-Edward环)

D.选择人工二尖瓣硬环如：(Carpentier-Edward Physio环)

E.选择比实测小一号的人工二尖瓣环

F.后瓣部分可切除部分多余的组织

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第4题二尖瓣手术修复后TEE评价满意的要点是(     )

A.左室充分充盈，收缩压120～140mmHg

B.无SAM现象

C.左室室壁运动佳

D.二尖瓣跨瓣压差平均＜5mmHg，血流速度＜1.5m／s

E.瓣膜关闭功能评价微少量反流

F.解剖学评价瓣尖对合缘在瓣环水平以下，对合缘高度2～4mm

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答案解析：无

不定项选择题第5题如果术中TEE发现修复术后有SAM现象，应采取的措施是(     )

A.术前发现后瓣叶高度＞2.5cm，术中应该做后瓣矩形切除和瓣环滑行缝合技术

B.通过减少容量负荷观察能否改善SAM现象和LVOT压差

C.通过减慢心率和减少正性肌力药观察改善SAM现象的程度

D.如果术中未做后叶矩形切除和滑行瓣环缝合可以重新再做

E.可以换用大一号的用二尖瓣硬环或专用环如：Myxo ETlogix环增加二尖瓣的前后径

F.通过降低血压观察能否改善SAM现象和LVOT压差

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第6题目前三维食道超声(TEE)对二尖瓣反流手术的指导正确的有(     )

A.三维重建TEE由于滞后和伪影未能广泛应用

B.三维TEE为外科医生了解二尖瓣自身几何形状和反流的机制提供了新视角

C.实时三维TEE可以快 速成像精确定位诊断，完全不依赖二维超声

D.实时三维TEE的应用可以不需要像二维超声多平面检查推测三维结构

E.可以减少超声大夫由于取样或手法不同出现个体差异

F.实时三维TEE在定量诊断二尖瓣反流程度方面明显优于二维超声TEE

参考答案：

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答案解析：无

涉及考点

胸心外科(副高)考试大纲

心血管外科

瓣膜疾病