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患者男性,53岁,因“右侧肾盂癌根治术后3年

来源:来源:焚题库 [2021-02-19] 【

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    共享题干题患者男性,53岁,因“右侧肾盂癌根治术后3年,血尿1周”就诊。患者于3年前,因右肾盂癌于当地医院行右侧肾盂癌根治术,术后门诊定期随诊。1周前患者无明显诱因出现肉眼血尿,无尿频、尿急,无排尿费力等不适。遂至门诊就诊。尿常规检查:尿隐血(+++)。尿脱落细胞检查:可见核异形性细胞。B超检查:右肾缺如,左肾、输尿管未见异常,膀胱内多发低回声占位。膀胱镜检查:膀胱左侧壁、后壁多发菜花样隆起。活检提示膀胱移行细胞癌(G3)。

    不定项选择题第1题该患者下一步可选择的治疗方案是(    )

    A.膀胱灌注化疗

    B.全身化疗

    C.放疗

    D.根治性膀胱全切+尿流改道

    E.经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)

    F.经髂动脉栓塞化疗

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第2题该患者下一步的治疗方案应首选(    )【提示】该患者选择了TURBt,术后病理检查:提示膀胱移行细胞癌,肌层组织未见肿瘤侵犯(pT1G3)。患者术后于门诊随访及行卡介苗(BCG)膀胱内灌注。术后3个月,患者门诊复诊,行膀胱镜检查:发现膀胱左侧壁呈地毯样隆起,拟诊肿瘤复发。活检:提示膀胱移行细胞癌(G3)。

    A.膀胱灌注化疗

    B.继续BCG膀胱内灌注

    C.全身化疗

    D.放疗

    E.根治性膀胱切除+尿流改道

    F.TURBt

    G.经髂动脉栓塞化疗

    参考答案:E

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    答案解析:

    不定项选择题第3题该患者可能的诊断是(    )【提示】患者接受了根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱及扩大淋巴结清扫。手术经过顺利。术后第3周,患者出现了恶心呕吐及发热。查体:体温39.6℃,精神不振。心肺检查无殊。腹平软,肠鸣音无亢进或减弱,2或3次/分,腹部未及压痛与反跳痛,全腹未及包块。新膀胱不充盈。导尿管尿色偏混浊。24h尿量约400ml。

    A.术后胃瘫

    B.粘连性肠梗阻

    C.回肠吻合口狭窄

    D.肠瘘

    E.输尿管支架管堵塞,肾积水

    F.肾功能不全

    G.尿瘘

    H.尿路感染

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第4题该患者下一步的治疗方案是(    )【提示】患者再次人院,肾功能检查:血肌酐388μmol/L;电解质检测:血钾6.0mmol/L。血常规:白细胞计数32×109/L,中性粒细胞0.91。B超检查:提示左肾轻度积水。

    A.纠正水电解质紊乱

    B.抗感染治疗

    C.血液透析

    D.左肾造瘘

    E.拔除双J管

    F.输尿管新膀胱再植

    参考答案:

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    答案解析:

    涉及考点

    泌尿外科学(正高)考试大纲

    章节练习

    泌尿系统肿瘤

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