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共享题干题患者男，74岁，因"反复晕厥4d"就诊。患者4d前突发晕厥，共反复发作4次，最近1次为30min前，故急诊入院。反复咳嗽、咳痰20余年，秋冬季节好发，每年持续2个月以上。近2年，反复出现活动后心悸、气促，偶有腹胀、双下肢水肿。糖尿病病史3年，否认高血压及其他疾病史。吸烟史多年。查体：R26次／分，BP80/47mmHg;意识清楚，高枕卧位，口唇发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及干、湿音；心界扩大，HR109次／分；肝肋下可触及；双下肢水肿。血气分析（吸氧）：pH7.407，PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X线片：双肺纹理增多。
不定项选择题第1题应该考虑的疾病有（ ）
A.慢性阻塞性肺疾病急性发作
B.急性心肌梗死
C.急性脑血管意外
D.肺血栓栓塞症
E.主动脉夹层
F.肺性脑病
G.肺源性心脏病
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第2题根据当前病史特点，诊断肺栓塞须完善的辅助检查有（ ）
A.电解质
B.血浆D-二聚体
C.超声心动图
D.胸部X线片
E.螺旋CT肺动脉造影
F.核素肺通气／灌注扫描
G.肺功能检查
H.心电图
I.血常规
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题（提示：D-二聚体明显增高。心脏彩色超声：右心室增大，右房室瓣反流速度增快，肺动脉增宽，肺动脉压60mmHg。ECG：完全性右束支传导阻滞。肺动脉螺旋CT：肺动脉主干见骑跨血栓，两肺动脉主干可见充盈缺损，见图76。根据上述结果，确诊为大面积肺栓塞。） 
溶栓治疗的绝 对禁忌证有（ ）
A.2周内的大手术、分娩
B.2个月内的缺血性卒中
C.活动性内出血
D.近期有自发性颅内出血
E.10cl内的胃肠道出血
F.15d内的严重创伤
G.难以控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第4题患者行溶栓治疗后评估为治疗有效，溶栓有效的评估指标有（ ）
A.症状减轻
B.呼吸频率减慢
C.心率减慢
D.动脉血气分析氧分压上升
E.心电图V1～V3导联S波粗钝，胸前导联T波倒置加深
F.胸部X线片示肺纹理增多或稀疏区变少
G.超声心动图示室间隔左移减轻，右心房、右心室内径减小
参考答案：
答案解析：无
涉及考点
心血管内科（正高）考试大纲
强化练习
肺动脉栓塞
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