病历摘要：患者男性，19岁。因头痛，右眼视力下降3个月而入院

不定项选择题第1题为明确诊断应进行哪些进一步的检查？（）。

A.视力

B.视力野

C.GH

D.ACTH、COR

E.性激素水平

F.甲状腺激素水平

G.B超

H.CT

参考答案：

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答案解析：影像学检查（1）MRI
（2）CT
（3）X线平片
（4）应用于鞍区疾病的放射性核素显像技术也发展迅速，如正电子断层扫描（PET）、111铟-二乙烯三戊乙酸-奥曲肽（111In-DTPA-octreotide）扫描以及123碘-酪氨酸-奥曲肽（123I-Tyr-octreotide）扫描已开始用于临床垂体瘤的诊断。

不定项选择题第2题手术前一般护理措施主要有哪些？提示：检查结果显示：PRL297μg/l，COR25.9μmol/L（8Am），ACTH0.33pmol/L，视力Vod指数/1米，视野左侧偏盲。诊断为：垂体腺瘤。拟行“经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术”。（）。

A.吸烟者术前戒烟

B.术前二天用新霉素眼药水、的确当眼药水交替滴鼻

C.朵贝尔氏液漱口

D.术前一天剪鼻毛、刮胡须

E.记录24小时出入液体量

F.注意保暖，防止感冒

G.学会用口呼吸

H.学会有效的咳痰方法

参考答案：

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答案解析：术前积极训练咳嗽和排痰。具体方法：吸完后轻咯1~2次，然后大声咳嗽促进痰液排出，早、中、晚各训练1次，每次3min。手术后需卧床，因此请患者于手术前3d起开始练习床上排尿，每日至少2次。皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛、动作轻稳，防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染。观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等，如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮10~20cm，以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。手术前1天22：00后禁食水。术前保证充足睡眠，如失眠可口服药物催眠。术晨护士为患者插尿管并肌注术前针。

不定项选择题第3题“经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术”手术后怎样进行口腔护理？（）。

A.后双鼻腔用凡士林纱布条填塞胶管引流者：分别用双氧水、生理盐水棉球擦洗干净后，再用75%酒精消毒切口，每天二次直至拆线为止

B.朵贝氏液漱口，每天四次，每次进食后要漱口，直至拆线为止

C.如凡士林纱布条自后鼻道脱出时，可把其拉出

D.指导病人张口呼吸

E.保持口腔湿润

F.如胶管引流量较多，必须用无菌纱条填塞

参考答案：

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答案解析：朵贝氏液漱口，每天四次，每次进食后要漱口，直至拆线为止；后双鼻腔用凡士林纱布条填塞胶管引流者：分别用双氧水、生理盐水棉球擦洗干净后，再用75%酒精消毒切口，每天二次直至拆线为止；指导病人张口呼吸

不定项选择题第4题护士应如何指导病人手术后的作息？（）。

A.可取侧卧位

B.可取仰卧位

C.病情稳定后取半卧位

D.勿过早起床活动

E.一般在鼻腔油纱拔除1~2天后无脑脊液鼻漏方可离床活动

F.如出现脑脊液鼻漏时必须绝对卧床，取半坐卧位

参考答案：

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答案解析：脑脊液鼻漏的观察护理严密观察患者有无水样分泌物自鼻腔内流出，一经发现及时送检。嘱患者勿用力擤鼻及剧烈咳嗽，防止便秘。如出现脑脊液鼻漏时必须绝对卧床，取半坐卧位。勿过早起床活动

不定项选择题第5题“经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术”用药指导有哪些？（）。

A.术前口服地塞米松或强的松，改善垂体功能

B.溴隐亭在餐后或睡前服用可减少不适

C.可使用抗生素，预防伤口及颅内感染

D.使用脱水剂和皮质激素类药物时应注意消化道出血征象

E.每天输液量，一般为1500~2000ml

F.出现尿崩症时，配合皮下注射垂体后叶素

参考答案：

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答案解析：术前口服地塞米松或强的松，改善垂体功能；根据手术中出血情况，可在术后第1~3天拔除填塞的油纱条。术后给予抗生素3d至1周。给予甲泼尼龙80mg/d或地塞米松10~20mg/d，持续1周后逐渐减量或改口服补充激素，如甲泼尼龙片或泼尼松片。一般不用甘露醇等脱水药。有尿崩者应及时给予血管升压素（抗利尿激素），并注意调整水、电解质平衡。术前有糖尿病者应注意血糖变化。

不定项选择题第6题有关尿崩症的描述，下列哪些是正确的？（）。

A.病人出现多尿、多饮、口渴等症状

B.每日尿量大于4000ml

C.尿比重低于1.005

D.可给予垂体后叶素治疗

E.尿量增多期间，须注意补钾

F.术后出现尿崩症时，必须立即停止使用脱水剂

G.术后出现尿崩症时，不能给病人饮水

H.应准确记录出入液量

参考答案：

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答案解析：多尿为尿崩症患者最显著的症状，中枢性尿崩症患者一般起较急，日期明确。尿量超过2500ml/d或50ml/（kg.d）]，并伴有烦渴和多饮。夜尿显著增多，尿量一般在4L/d以上，极少数可超过10L/d。尿比重为1.0001~1.0005，尿渗透压为50~200mOsm/L，明显低于血浆渗透压。长期多尿可导致膀胱容量增大，因此排尿次数有所减少。

不定项选择题第7题垂体腺瘤术后病人出现下列哪些症状应就诊？（）。

A.头痛

B.泌乳

C.月经失调

D.视力下降

E.脑脊液鼻漏

F.脑脊液耳漏

参考答案：

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答案解析：垂体瘤手术后常见的并发症有：
1、尿崩症：发生在手术后第二天或者当天，手术时间越久，越有可能变成永久性尿崩症。
2、脑脊液漏：脑脊液不断流出，出现头痛、头晕
3、鼻中隔穿孔
4、视力障碍加重
5、鼻腔大出血
6、脑神经麻痹
7、水电解质紊乱

涉及考点

外科护理（正高）考试大纲

章节练习

外科护理学

颅脑疾病病人的护理