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患者男32岁因咳嗽咳痰全身乏力40 d加重伴发热20 d来诊曾在当地卫生院用头孢

来源:焚题库 [2022-01-21] 【

类型:学习教育

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    共享题干题患者男,32岁,因“咳嗽、咳痰、全身乏力40+ d,加重伴发热20+ d”来诊。曾在当地卫生院用头孢菌素治疗未见好转。查体:T 38.8 ℃,P 98次/min,R 25次/min,BP 135/75 mmHg;意识清楚;巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。心律齐,各瓣膜区未闻及杂音;双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性音;腹部平坦,肝、脾未触及,全腹无压痛;双下肢未见压凹性水肿,病理反射未引出。

    不定项选择题第1题为明确诊断,应进行的检查是

    A.血常规

    B.PPD试验

    C.痰结核杆菌和脱落细胞学检查

    D.痰普通致病菌检测

    E.痰霉菌检测

    F.纤维支气管镜

    G.胸部CT

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    答案解析:

    不定项选择题第2题患者出现畏寒,体温升至39.3 ℃。急诊应尽快做的处理包括

    A.胸腔穿刺

    B.静脉滴注头孢哌酮舒巴坦

    C.口服布洛芬

    D.给予镇咳药物

    E.抗结核治疗

    F.卧床休息

    G.适当补充水、电解质

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    答案解析:

    不定项选择题第3题初步诊断主要考虑的疾病是(提示  3次痰普通致病菌检查(-),3次痰结核杆菌检查(-),6次痰脱落细胞学检查(-),PPD试验(-)。胸部X线片:双肺弥漫粟粒状结节影,密度均匀,上、中、下肺野分布均匀。)

    A.急性血行播散型肺结核

    B.结节病

    C.白血病肺部表现

    D.肺结核支气管播散

    E.转移性肺癌

    F.肺泡微石症

    G.肺霉菌病

    H.支气管肺泡细胞癌

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第4题根据以上情况,进一步检查包括(提示  实验室检:血WBC 5.1×109/L,N 0.67;ESR 32 mm/h。)

    A.继续痰结核杆菌检查(包括涂片、培养)

    B.继续痰脱落细胞学检查

    C.继续痰霉菌检查

    D.支气管肺泡灌洗

    E.纤支镜下肺活检

    F.隆突分层片

    G.痰结核杆菌PCR

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    答案解析:

    不定项选择题第5题此患者确诊为(提示  纤支镜下肺活检:类上皮细胞坏死,朗格汉斯细胞;痰培养:人型结核杆菌生长。)

    A.血行播散型肺结核,上中下/上中下

    B.急性粟粒型肺结核,上中下/上中下

    C.急性粟粒型肺结核,上中下/上中上,培养(+)

    D.急性粟粒型肺结核,上中下/上中下,培养(+)

    E.血行播散型肺结核,急性,上中下/上中下,培养(+),初治

    F.血行播散型肺结核,急性,上中下/上中下,培养(+),复治

    参考答案:E

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    答案解析:

    不定项选择题第6题本例PPD试验阴性的原因是(提示 PPD试验(-)。)

    A.变态反应前期

    B.重症结核病

    C.免疫缺陷

    D.痰普通致病菌检查阴性

    E.年龄有关

    F.并发其他发热性疾病

    参考答案:B

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    答案解析:

    不定项选择题第7题规范的治疗方法是(提示  痰培养结核杆菌阳性,确诊为急性血行播散型肺结核。肝、肾功能正常。)

    A.卧床休息

    B.2HS/16HP

    C.应用肾上腺糖皮质激素4~ 8周

    D.2HRZS(E)/4HR

    E.2HSPE/4HRE

    F.2HSP/22HP

    G.2HRZS(E)/10HRH. 应用肾上腺糖皮质激素1~ 2周

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第8题加用激素的作用是(提示  应用肾上腺糖皮质激素4~ 8周。)

    A.减轻临床毒血症症状

    B.使体温下降、改善食欲

    C.减少病变渗出

    D.加快病变部位的吸收

    E.增强抗结核药物的作用

    F.可减少抗结核药物的剂量

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第9题采用此治疗方案,可能出现的不良反应是(提示  痰培养:结核杆菌(+),对SM、INH、RFP、EMB敏感。采用2HRZS/4HR方案治疗。)

    A.除SM外其他药物对肝功能均有影响

    B.均能引起高尿酸血症

    C.均可引起较重的胃肠道反应

    D.均可引起药物性皮疹

    E.利福平可引起血小板减少

    F.异烟肼可能诱发癫痫发作

    G.均可能引起肾功能损害

    H.吡嗪酰胺可能引起视神经炎

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    答案解析:

    不定项选择题第10题对结核杆菌具有杀灭作用的抗结核药是(提示  经过2个月强化治疗,痰结核杆菌培养(-)。)

    A.EMB

    B.OFLX

    C.SM

    D.PAS

    E.RFP

    F.AKM

    G.PZA

    H.INH

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    答案解析:

    不定项选择题第11题HRZS联合治疗方案主要针对的菌群是(提示  治疗后复查胸部X线片:双肺病灶明显吸收。)

    A.原始耐药菌

    B.继发耐药菌

    C.A菌群

    D.B菌群

    E.C菌群

    F.人型结核杆菌

    G.非典型分枝杆菌

    H.D菌群

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    答案解析:

    不定项选择题第12题应采取的处理措施是(提示  经过2个月强化治疗,复查肝功能:AST 280 U/L,ALT 200 U/L,TBil 60 μmol/L。)

    A.保肝,同时抗结核治疗

    B.立即停抗结核治疗

    C.调整抗结核药物

    D.减少抗结核药物的剂量

    E.减少药物品种

    F.给予保肝治疗

    G.加用激素

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