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患者男35岁反复腹痛10余年加重2个月10年前因右下腹包块行回盲部切除术术后诊断

来源:焚题库 [2021-05-24] 【

类型:学习教育

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    共享题干题患者男,35岁,反复腹痛10余年,加重2个月。10年前因右下腹包块行回盲部切除术,术后诊断为克罗恩病。

    不定项选择题第1题克罗恩病术后复发诊断的“金标准”为(   )

    A.粪便钙卫蛋白

    B.小肠磁共振成像

    C.结肠镜

    D.胶囊内镜

    E.小肠CT

    F.肠道超声

    参考答案:C

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    答案解析:

    不定项选择题第2题提示 患者结肠镜见吻合口狭窄,内镜无法通过,见图54。克罗恩病患者术后复发的高危因素有(   )   zTbCA2CDiD.png

    A.吸烟

    B.既往肠道手术史

    C.广泛性小肠病变

    D.CRP水平高

    E.非干酪样肉芽肿

    F.肛周病变

    G.肠道穿透性病变

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第3题提示 患者小肠CT提示远端回肠明显增厚,梳样征(+)。实验室检查:ESR80mm/h,hs-CRP11.8mg/L。患者可供选择的治疗方案有(   )

    A.口服布地奈德

    B.口服泼尼松龙

    C.口服美沙拉秦

    D.英利昔单抗静脉注射

    E.近期手术治疗

    F.口服硫唑嘌呤进行维持治疗

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第4题提示 患者服用泼尼松龙40mg/d后,腹痛症状明显好转,2周后下腹痛突然加重,伴有发热,最高体温38.9℃。体格检查:右下腹可疑触及包块,压痛、反跳痛(+)。腹部CT示右下腹肠道吻合口周围脓肿形成,大小约为2.5cm×3.0cm,见图55。该患者的下一步治疗方案应选择(   )6BLl8cgrOP.png

    A.抗生素

    B.经皮脓肿穿刺引流术

    C.抗生素+经皮脓肿穿刺引流术

    D.立即手术治疗,一期吻合

    E.抗生素+经皮脓肿穿刺引流术,择期手术切除病变肠管

    F.对于脓肿引流困难者,可考虑一期造瘘,二期手术缝合

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第5题提示 患者经充分引流和抗生素治疗后,复查CT示右下腹脓肿消失,多学科讨论后拟择期行手术治疗。下列有关手术治疗说法正确的是(   )

    A.术前应充分改善患者营养状态

    B.术前糖皮质激素剂量(泼尼松龙)≥20mg/d,使用6周以上是手术并发症的高危因素

    C.术前糖皮质激素剂量(泼尼松龙)≥20mg/d,使用6周以上不是手术并发症的高危因素

    D.围手术期使用硫唑嘌呤会增加术后并发症发生风险

    E.围手术期使用硫唑嘌呤不会增加术后并发症发生风险

    F.术前3个月内使用英利昔单抗可能增加术后并发症风险

    参考答案:

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