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患者女,42岁。半年前无明显诱因全身皮肤瘙痒,近期出现

来源:来源:焚题库 [2021-05-08] 【

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    共享题干题患者女,42岁。半年前无明显诱因全身皮肤瘙痒,近期出现反复发热,体温约在38.7℃,无咳嗽、咳痰,无盗汗等不适,半年内体重下降5%。体查:右中下颈多个淋巴结肿大,最大约2cm×1cm,质中,活动。CT检查发现颈部和纵隔肿块,最大者位于前纵隔。患者既往体健,无特殊病家族史。

    不定项选择题第1题患者最可能的诊断是( )

    A.淋巴瘤

    B.胸腺癌

    C.肺癌

    D.淋巴结结核

    E.胸骨后甲状腺肿

    F.生殖细胞肿瘤

    参考答案:A

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    答案解析:

    不定项选择题第2题(提示 患者行颈胸、腹盆CT检查,阳性结果为:右侧颈中下深、右侧锁骨上可见多发肿大淋巴结。大者直径约2cm,均匀轻中度强化。前纵隔肿物,融合成团,最大横截面约4.3cm×4.0cm,余纵隔(2R、4R、5、6)多发淋巴结肿大。)为明确诊断,患者应做的检查是( )

    A.颈部淋巴结细针穿刺

    B.颈部淋巴结粗针穿刺

    C.颈部淋巴结切取活检

    D.颈部淋巴结切除活检

    E.颈部淋巴结清扫

    F.颈部淋巴结+纵隔淋巴结清扫

    参考答案:D

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    答案解析:

    不定项选择题第3题(提示 患者行淋巴结切除活检,病理:(右颈部)经典型霍奇金淋巴瘤,混合细胞型。免疫组化:ALK(-)、CD15(+)、CD30(+)、CD20(-)、CD21(FDC+)、CD3(-)、EMA(-)、Ki67(大细胞+)、CD4(-)。原位杂交EBV-EBER(-)。)患者接下来在治疗前必须完成的检查包括( )

    A.脑MRI

    B.生化检查

    C.LDH

    D.ESR

    E.血常规

    F.骨扫描

    G.骨髓检查

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第4题(提示 根据检查,患者主要的阳性结果为CT所示的右颈、右锁骨上和纵隔多发肿块。ESR 72mm/h。余检查大致正常。血常规:WBC 4.44×109/L,RBC 4.68×1012/L,Hb 134g/L,PLT 273×109/L;肝肾功能:ALT 18U/L,AST 23U/L,ALP 48U/L,GGT 19U/L.TBIL 5.2μmol/L,BUN 3.Immol/L,CRE 45μmol/L,TG 2.16mmol/L,CHOL 6.81mmol/L,HDL-CHO 2.11mmol/L,LDL-CHO 4.37mmol/L;骨髓检查未发现R-S细胞。)基于目前检查结果,患者的分期为( )

    A.Ann Arbor ⅠB期,早期预后良好组

    B.Ann Arbor ⅡB期,早期预后良好组

    C.Ann Arbor ⅢB期

    D.Ann Arbor ⅡX期,早期预后不良组

    E.Ann Arbor ⅠX期,早期预后不良组

    F.Ann Arbor ⅡB期,早期预后不良组

    参考答案:F

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    答案解析:

    不定项选择题第5题患者基于目前诊断分期,应给予的治疗为( )

    A.单纯化疗

    B.化疗+自体骨髓干细胞移植

    C.诱导化疗+维持治疗

    D.化疗+放疗的综合治疗

    E.单纯放疗

    F.惰性淋巴瘤等待观察

    参考答案:D

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    答案解析:

    不定项选择题第6题(提示 患者行4周期ABVD方案化疗后评价为CR,遂转诊放疗科。)对于目前情况,放疗的射野原则和剂量的选择是( )

    A.次全淋巴结照射,20Gy

    B.次全淋巴结照射,30Gy

    C.斗篷野照射,20Gy

    D.斗篷野照射,30Gy

    E.累及野照射,45Gy

    F.累及野照射,30Gy

    参考答案:F

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    答案解析:

    不定项选择题第7题根据累及野照射的定义,本例病例恰当的放疗范围应包括( )

    A.双全颈、双锁骨上下、纵隔和肺门

    B.双全颈、双锁骨上下、纵隔、双腋窝

    C.右全颈、双锁骨上下、纵隔和肺门

    D.右全颈、双锁骨上下、纵隔、右腋窝

    E.右全颈、双锁骨上下、纵隔、右腋窝、腹主动脉旁

    F.双全颈、双锁骨上下、纵隔、双腋窝、腹主动脉旁

    参考答案:C

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