年轻女性，30岁，月经规律，结婚两年未孕，因停经50天，

不定项选择题第1题首先应做的检查是（）。

A.尿妊娠试验

B.B超了解宫内、宫外情况

C.诊刮术

D.妇科检查

E.血HCG/P

F.输卵管通液术

G.继续观察

参考答案：B

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答案解析：患者为育龄期女性婚后两年未孕，停经50天，无诱因阴道出血一天，量少于月经，应首先行B超了解宫内、宫外情况，故选项B为正确答案。

不定项选择题第2题如B超提示妊娠符合孕周，有胎心应诊断为（）。

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.稽留流产

E.流产感染

F.习惯性流产

G.异位妊娠

H.葡萄胎

参考答案：A

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答案解析：先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。主要是因为孕妇体质虚弱，或劳累、外伤（包括不当的阴道内诊、性交）所致。结合题干考虑为先兆流产，故选项A为正确选项。

不定项选择题第3题一旦确诊，应做如下哪些处理（）。

A.卧床休息，禁止性生活

B.静滴硫酸镁抑制宫缩

C.肌注黄体酮保胎治疗

D.口服维生素E及叶酸

E.口服抗炎药物预防感染

F.继续观察，不用任何药物

G.静滴止血药物

参考答案：

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答案解析：先兆流产一旦确诊应做如下处理：1卧床休息，禁止性生活；2肌注黄体酮保胎治疗；3口服维生素E及叶酸。故选项A、C、D为正确答案。

不定项选择题第4题一周后复查B超胎心消失，阴道出血量增多，最恰当的诊断是（）。

A.习惯性流产

B.难免流产

C.不全流产

D.流产感染

E.完全感染

F.异位妊娠

G.稽留流产

参考答案：B

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答案解析：流产的临床分型为（1）先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。治疗后症状消失，可继续妊娠。（2）难免流产：在先兆流产基础上阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查:宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查:宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。（4）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查:宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。（5）稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出。表现为早孕反应消失，曾有先兆流产症状或无任何症状，随着妊娠时间延长,子宫不再增大反而缩小。宫口未开，质地不软，子宫较停经周数小。（6）习惯性流产：有习惯性流产史的妇女。（7）流产感染：流产感染多为不全流产合并感染。结合题干为难免流产，故B为正确答案。

不定项选择题第5题应做的下一步处理是（）。

A.继续保胎治疗

B.绝对卧床休息

C.继续观察，不用任何药物

D.静滴止血药物

E.立即行吸刮宫术

F.静滴缩宫素引产

G.口服硫酸舒喘灵

参考答案：E

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答案解析：患者已经诊断为难免流产，难免流产指流产已不可避免，应停止一切保胎措施，因为此时保胎已无任何意义，只会掩盖临床症状。此外，还应密切注意阴道排出物的形状、质地，有必要将排出物收集保留，待医生确认是完全流产后，再将排出物处理掉，因为如果是不完全流产就要进行刮宫，避免出现大出血。

涉及考点

全科医学（正高）考试大纲

妇科疾病