患者男，36岁，因“渐进性背痛1年”来诊，食欲减退，感下肢无

不定项选择题第1题该患者首先考虑的诊断是（）。
 

A.良性肿瘤

B.结核

C.炎症

D.骨质疏松

E.转移性肿瘤

参考答案：B

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答案解析：根据患者出现食欲减退，背部疼痛，怀疑患者出现脊柱结核，脊柱结核的发病率居全身与关节结核的首位，在整个脊柱中腰椎负重的活动度最大，结核发病率最高，最常见的临床表现为全身症状结核盗汗，局部疼痛，受累椎体处出现压痛和叩击痛。中心型的椎体结合者可见骨质破坏。因此本题干正确答案为B。

 

不定项选择题第2题如果诊断为胸椎结核，出现脊髓受压，最早出现的症状是（）。
 

A.下肢麻木

B.下肢疼痛

C.肌力下降

D.排粪失禁

E.排尿失禁

参考答案：C

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答案解析：在胸椎脊髓受压的患者体征上表现为双下肢肌力不同程度下降，肌张力轻中度增高，病理征阳性，腱反射亢进；其中严重者可出现肌力、肌张力同时消失，表现为软瘫，在颈椎脊髓受压时可出现截瘫，感觉，运动异常，四肢软瘫，大小便失禁，因此正确答案为C。

 

不定项选择题第3题患者出现截瘫风险时，进一步治疗应采取（）。
 

A.全身抗结核治疗

B.卧硬板床休息

C.支具外固定

D.病灶清除术

E.局部物理治疗

参考答案：D

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答案解析：病灶清除术适应症：1、适用于胸椎5~11结核。胸椎5以上和胸椎11以下，由于胸廓与膈肌的限制，操作困难，宜选用其他术式。2、病变超过2个椎体的胸椎结核，或侵犯多数胸椎的边缘型骨结核。3、胸椎结核的椎旁脓肿溃入肺叶者，通过手术彻底清除病灶，然后继续全身支持疗法和抗结核治疗。

 

涉及考点

外科护理（正高）考试大纲

强化练习

外科护理学

骨关节创伤、置换术、感染性疾病、肿瘤及腰腿颈肩痛