患者女性50岁因低热纳差半年间断头痛恶心伴呕吐10天入院血常规显示白细胞计数65

不定项选择题第1题患者入院后应常规进行的检查有

A.强化颅脑CT

B.平扫和强化颅脑MRI，可行病灶区的MRS分析

C.红细胞沉降率

D.在脱水情况下谨慎腰椎穿刺，取脑脊液标本行抗酸染色及结核菌培养

E.胸部X线片

F.颅脑X线片

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不定项选择题第2题提示：强化颅脑CT显示脑基底池、侧裂脑脊液密度略增高，局部有点片状强化；右侧颞顶叶低密度灶密度欠均匀，间杂钙化的高密度灶。低密度灶包膜有环状强化，邻近脑组织有低密度水肿表现。MRI强化则显示在脑基底池、侧裂脑池出现长T₁、长T₂信号，局部结构紊乱；右侧颞顶叶长T₁、长T₂类圆形病灶，边缘无明显强化，病灶周围水肿明显。MRS未见到典型结核改变。此时的诊疗应选择

A.对症脱水治疗，控制脑水肿和颅内压增高

B.早期糖皮质激素口服治疗，可予以泼尼松40 mg/d口服

C.谨慎选择腰椎穿刺，取脑脊液抗酸染色进一步确定结核感染

D.早期静脉应用异烟肼600～900 mg/d

E.卧床休息，避免剧烈活动

F.如水肿短期内无减轻，颅内占位扩大致中线移位明显、颅内压增高症状显著，积极准备手术切除

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不定项选择题第3题提示：治疗1周内连续2次脑脊液抗酸染色阳性，患者仍偶尔低热，持续纳差，恶心呕吐，对症治疗有效。MRI复查占位病变无明显缩小，周围水肿稳定，无减轻和加重，无脑积水，中线移位不明显。此时的诊疗应选择

A.联合异烟肼、利福平和吡嗪酰胺强化抗结核治疗

B.继续对症脱水治疗、控制脑水肿和颅内压增高

C.改糖皮质激素静脉应用，甲泼尼龙80 mg q12h 静脉应用

D.持续监测肝功能

E.定期复查颅脑MRI

F.如果占位缩小，水肿减轻，但出现脑积水，可择期行脑室腹腔分流术

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涉及考点

神经外科学(正高)考试大纲

章节练习

中枢神经系统感染性疾病