4岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺

不定项选择题第1题此患儿可能诊断是（）。
 

A.喘息性支气管炎

B.毛细血管炎

C.肺炎

D.气管异物

E.咳嗽变异性哮喘

参考答案：E

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答案解析：1.根据该患儿的临床表现：反复咳嗽，两肺哮鸣音，抗生素治疗无效，有过敏性鼻炎史考虑为咳嗽变异性哮喘。该病诊断依据：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件；④有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断，故选E。

 

不定项选择题第2题首选的检查是（）。
 

A.胸片

B.气管镜

C.血培养

D.气道分泌物病毒分离

E.心电图

参考答案：A

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答案解析：2.胸片可有肺过度充气，透明度增高，肺纹理增多等表现，该病首选检查即为胸片，故选A。

 

不定项选择题第3题首选的治疗是（）。
 

A.抗生素

B.病毒唑

C.沙丁胺醇

D.骨化三醇

E.多巴酚丁胺

参考答案：C

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答案解析：3.该病支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，选项中沙丁胺醇为拟肾上腺素类支气管扩张剂，故对于该病的治疗首选为C。

 

不定项选择题第4题如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用（）。
 

A.氨茶碱

B.比索洛尔

C.地塞米松

D.异丙肾上腺素

E.碳酸氢钠

参考答案：B

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答案解析：根据该患儿的目前临床表现及体查，考虑咳嗽变异性哮喘危重状态，比索洛尔为β受体阻滞剂，引起支气管收缩，会加重患者病情，其他几项均为该状态治疗药物。故该题选B。

 

不定项选择题第5题如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用（）。
 

A.纯氧吸入

B.机械通气

C.胸外按摩

D.头部冰枕

E.水合氯醛灌肠

参考答案：B

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答案解析：5.机械性通气指征：①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随以哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸入40%氧气而发绀仍无改善、PaCO₂大于等于8.6kPa（65mmHg）。根据题意，该患者出现呼吸音减弱，符合机械性通气指征，故选B。

 

涉及考点

全科医学（正高）考试大纲

儿科疾病