类型：学习教育
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共享题干题13岁男孩，突起高热、头痛5天抽搐、昏迷2天，于2000年7月30日抬送入院。患儿5天前在学校感头痛不适、畏寒，不能坚持学习，回家后家长发现其发热，请当地医师诊治，测体温39℃，认为是感冒，给予了感冒药物治疗，随后病情加重发热持续存在并出现嗜睡，近两天出现神志不清，抽搐1次而来院诊治。体查：T39.5℃，P100次/分，R25次/分，Bp110/60mmHg，重病容，神志不清，有躁动，检查不合作。无皮疹，表浅淋巴结不肿大。头颅五官无畸形，瞳孔等圆等大，对光发射存在。颈有抵抗感。心肺无异常发现，腹平软，肝脾未扪及，膝腱反射亢进，凯尔尼格征阴性，布鲁津斯基征阳性。门诊查血象：WBC17.0×109/L，N0.80，L0.20。Hb12g/L，PLT233×109/L。
不定项选择题第1题根据现有临床资料分析，患哪种疾病的可能性最大（）。
A.流行性脑脊髓膜炎
B.结核性脑膜炎
C.化脓性脑膜脑炎
D.脑型疟疾
E.病毒性脑炎
参考答案：E
答案解析：患儿突起高热、神志意识障碍，外周血白细胞升高，提示感染性疾病，因此列举的答案中，感染性疾病均需考虑，但流行性脑脊髓膜炎多发生在冬春季，与患儿发病季节不符，加之无出血疹等败血症表现，可排除；结核性脑膜炎的临床特点与本患儿表现不符，也基本可排除。因此本病例在没有其他临床辅助资料的情况下要考虑乙型脑炎的可能性最大。
不定项选择题第2题根据初步临床诊断，应立即做哪种必要的检查，协助诊断（）。
A.血培养+药敏
B.血涂片找疟原虫
C.头部CT或MRI
D.腰穿并取脑脊液检查
E.粪便常规
参考答案：D
答案解析：结果基本上排除了化脓性炎症的改变，支持中枢神经系统的病毒感染，因此，本问题的正确答案是D，腰穿，送脑脊液做有关检查。
涉及考点
传染病学（正高）
章节练习
病毒性疾病
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