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患者男,68岁,2 d前无诱因心前区闷痛,持续

来源:来源:焚题库 [2020-12-02] 【

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    共享题干题 患者男,68岁,2 d前无诱因心前区闷痛,持续3~5 min自行缓解。4 h前胸骨后压榨样疼痛,向左肩放射,伴大汗,呼吸困难,持续1 h不缓解。既往原发性高血压史20年,否认高脂血症、糖尿病史。查体:Bp 110/80 mmHg,心脏不大,心率96次/min,律齐,心音稍低钝,各瓣膜区未闻及杂音、附加音,无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿音,腹软,无压痛,肝、脾未触及,双下肢无水肿。

    不定项选择题第1题为明确诊断,应立即进行的检查项目包括

    A.心电图

    B.胸部X线检查

    C.超声心动图

    D.肺功能检查

    E.心肌标志物

    F.动脉血气分析

    G.肝、肾功能及血电解质

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    答案解析:

    不定项选择题第2题患者的诊断为(提示 急诊心电图示V1~V6,Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高,TnT 2.23 ng/ml,超声心动图:室壁节段性运动异常(前壁、前间壁中段、各壁心尖段),左心室舒张功能减退,LVEF 44%。)

    A.急性广泛前壁心肌梗死

    B.扩张型心肌病

    C.肺部感染

    D.冠心病

    E.心肌炎

    F.肺栓塞

    G.心功能不全

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    不定项选择题第3题此时应给予的治疗包括(提示 患者入院后仍胸痛,伴呼吸困难,心电监测Bp 85/50 mmHg, HR 115次/min,伴频发室性期前收缩, 双肺满布细湿音。)

    A.阿司匹林

    B.急诊冠状动脉造影及介入治疗

    C.ACEI

    D.肾上腺素

    E.胺碘酮

    F.地高辛

    G.利多卡因

    H.主动脉内气囊反搏泵(IABP)

    I.美托洛尔

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    答案解析:

    不定项选择题第4题可能的诊断是(提示 急诊介入治疗后患者病情趋于平稳,但3 d后再发呼吸困难,症状持续不缓解,不能平卧。查体:心尖部可触及震颤,心界向左扩大,HR 112次/min,律齐,心音低钝,P2>A2,胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音,杂音传导广泛,未闻及心包摩擦音。)

    A.二尖瓣关闭不全

    B.室间隔穿孔

    C.乳头肌功能不全

    D.急性心力衰竭

    E.急性肺栓塞

    F.心脏游离壁破裂

    G.主动脉夹层

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    答案解析:

    不定项选择题第5题此时需进行的进一步检查和治疗是

    A.超声心动图检查

    B.外科室间隔修补术

    C.再次冠状动脉介入治疗

    D.经皮室间隔封堵术

    E.IABP

    F.急诊CT检查

    G.急诊溶栓治疗

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