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患者男性,47岁,因“活动后胸闷、气促8年,加重1个月

来源:来源:焚题库 [2021-01-12] 【

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    共享题干题患者男性,47岁,因“活动后胸闷、气促8年,加重1个月”来诊。8年前在外院诊断“扩张型心肌病”,给予“阿司匹林肠溶片(0.1g,每日1次,口服),美托洛尔片(12.5mg,每日2次,口服),地高辛片(0.125mg,每日1次,口服),培哚普利片(2mg,每日1次,口服),螺内酯片(20mg,每日1次,口服),曲美他嗪(20mg,每日3次,口服)”等药物治疗,症状时轻时重。无“高血压、糖尿病”等慢性病史及传染病史,无药物及食物过敏史。不嗜烟、酒。1姐患“扩张型心肌病”,母亲患“心脏病(具体不详)”。查体:脉搏90次/分,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),精神差,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻及湿音,左侧明显。心界向左下扩大,心率90次/分,律齐,心音可,肺动脉第二心音大于主动脉第二心音,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,性质粗糙。肝肋缘下3cm,脐下5cm,质硬,压痛阳性,双下肢水肿。实验室检查:血脑钠肽前体7700ng/L,血常规、肾功能、电解质、凝血功能均正常。24小时动态心电图示窦性心律,偶发房性期前收缩,成对2次,频发多源室性期前收缩,成对18次,部分成二、三联律,心率变异性重度减低。心脏彩色多普勒超声示全心扩大,左心室射血分数(LVEF)29%,肺动脉压61mmHg,下肢动脉粥样硬化斑块形成。胸部X线片示右肺尖部小结节影,心影稍大。诊断:①原发性扩张型心肌病,心功能Ⅲ~Ⅳ级(美国纽约心脏病协会心功能分级);②肺动脉高压;③肺部感染。入院用药:①阿司匹林肠溶片0.1g,每日1次,口服;②呋塞米片20mg,每日2次,静脉注射;③螺内酯片20mg,每日1次,口服;④培哚普利片2mg,每日1次,口服;⑤曲美他嗪片20mg,每日3次,口服;⑥辅酶Q10注射液10mg,每日3次,口服;⑦地高辛片0.25mg,每日1次,口服;⑧注射用头孢替安2.0g,每12小时1次,静脉滴注;⑨美托洛尔缓释片23.75mg,每日1次,口服。

    不定项选择题第1题应用阿司匹林的目的是

    A.防止附壁血栓形成,预防栓塞

    B.缓解肝压痛

    C.退热,辅助治疗肺部感染

    D.预防痛风发作

    E.解热镇痛

    参考答案:A

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    答案解析:

    不定项选择题第2题最应监控的指标是

    A.国际标准化比(INR)

    B.白细胞

    C.血钾

    D.C反应蛋白

    E.血钠

    参考答案:C

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    答案解析:

    不定项选择题第3题所用药物最应行治疗药物监测(TDM)的是

    A.阿司匹林

    B.呋塞米

    C.地高辛

    D.头孢替安

    E.阿司匹林

    参考答案:C

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    答案解析:

    不定项选择题第4题改善心肌能量代谢的药物是

    A.曲美他嗪

    B.辅酶Q10

    C.曲美他嗪和辅酶Q10

    D.地高辛

    E.美托洛尔

    参考答案:C

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    答案解析:

    不定项选择题第5题患者入院4日后复查电解质示血钾5.77mmol/L,此时应

    A.加大呋塞米用量

    B.停用螺内酯

    C.加大地高辛用量

    D.停用培哚普利

    E.不须调整用药

    参考答案:B

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    答案解析:

    不定项选择题第6题患者入院6日后咳嗽、咳痰好转,肺部音消失,此时应

    A.停用呋塞米

    B.停用地高辛

    C.停用头孢替安

    D.停用培哚普利

    E.出院

    参考答案:C

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    答案解析:

    不定项选择题第7题患者入院后胸闷、气促好转,复查脑钠肽前体3289ng/L,入院6日后查地高辛血药浓度0.93μg/L,此时应

    A.加大地高辛用量,促使脑钠肽前体恢复正常

    B.停用地高辛,以防低血钾

    C.维持地高辛用量

    D.停用呋塞米,减少地高辛排泄量

    E.补充氯化钾,以防地高辛中毒

    参考答案:C

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    答案解析:

    不定项选择题第8题作为治疗扩张型心肌病的基本药物之一的β受体阻断剂,本例初期未选用原因是

    A.患者有胸闷、气促

    B.患者双下肢水肿

    C.患者有肺部感染

    D.频发多源室性期前收缩

    E.患者有心脏病家族史

    参考答案:B

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    答案解析:

    不定项选择题第9题患者入院9日后胸闷等症状明显好转,夜间可平卧,脑钠肽前体2222ng/L,血钾5.08mmol/L,肾功能正常,左心室射血分数(LVEF)38%。应加用

    A.普萘洛尔

    B.氯沙坦

    C.氯吡格雷

    D.比索洛尔

    E.硝酸甘油

    参考答案:D

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