患者女，46岁，与朋友聚餐后次日水样腹泻（6～8

共享题干题　患者女，46岁，与朋友聚餐后次日水样腹泻（6～8次/d），伴下腹痉挛性疼痛，2 d后症状加重，并出现发热(38.9 ℃)，在当地县医院进行实验室检查，血常规：WBC 12×10／L，粪常规：WBC及RBC满视野，诊断为“急性细菌性痢疾”，即静脉给予左氧氟沙星及甲硝唑治疗。5 d后出现黏液血便（8～12次/d），伴腹胀，仍然发热，体温最高达39.5 ℃。

不定项选择题第1题下一步该患者最合理的处理是(提示　血压：120/60 mmHg，心率：90次/min；肠鸣音：8～10次/min；WBC 14×10／L，Hb 100 g/L；粪常规：WBC及RBC满视野。)

A.粪细菌培养

B.血培养

C.腹部X线平片

D.腹部CT

E.结肠镜

F.输血并更换抗生素

G.粪找阿米巴滋养体

参考答案：E

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答案解析：无

不定项选择题第2题该患者最可能的诊断是(提示　第1次粪培养为非致病菌，第1次血培养阴性；腹部X线平片：升结肠及横结肠少量积气；结肠镜检查结果：进境约50 cm，直肠、乙状结肠及部分降结肠弥漫性水肿、充血，广泛黏膜糜烂、溃疡及出血，部分溃疡融合并覆黏液脓性渗出物。直肠黏膜病理：结肠隐窝变短分叉，隐窝脓肿形成，基底部大量浆细胞浸润、淋巴组织增生。)

A.急性爆发性细菌性痢疾

B.急性阿米巴痢疾

C.急性缺血性肠炎

D.急性出血坏死性肠炎

E.急性爆发性溃疡性结肠炎

F.急性耶尔森肠炎

G.急性大肠杆菌O157∶H7感染

参考答案：E

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答案解析：无

不定项选择题第3题合理的处理措施是(提示　抗生素治疗第6天，患者血性腹泻次数未减少，仍然发热；WBC 16×10／L，Hb 90 g/L，K 3.5 μmol/L，Na 134 μmol/L。)

A.静脉补钾

B.静脉用甲基泼尼松龙（60 mg/d）

C.静脉用MTX

D.静脉用英夫利昔单抗

E.大剂量地塞米松灌肠

F.静脉用万古霉素

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第4题应采取的措施包括(提示　上述治疗后第3天，患者血便次数减少，但腹胀明显加重并高热；血压90/60 mmHg，脉搏120次/min，肠鸣音2～3次/min；腹部X线平片提示：横结肠积气明显，宽约8 cm；腹部CT提示：全结肠明显水肿、增厚，少量腹腔积液。)

A.大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法

B.加用静脉用环孢素A

C.胃肠减压

D.外科手术

E.肛管排气

F.5-ASA灌肠

参考答案：D

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答案解析：无

涉及考点

医学高级题库内科考试大纲

三、消化系统疾病