患者男，80岁，因"间断胸痛1年半，喘憋1年，

不定项选择题第1题患者入院后应常规检查（ ）

A.心电图（ECG）

B.血气分析

C.心肌酶谱

D.超声心动图（UCG）

E.冠状动脉造影

F.空腹血糖和糖化血红蛋白

G.血脂

H.心电图运动试验

I.B型钠尿肽（BNP）

J.血电解质

K.胸部X线片

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第2题（提示：实验室检查：CCR29ml／min。ECG：心房颤动，V₃～V₅导联ST段压低0.1～0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV伴T波倒置。动态心电图：心房颤动（39～159次／分，平均72次／分），大于2s的长间歇70个／23h，最长3.8s（检查过程中无头晕、黑蒙症状）。超声心动图：左房室瓣前叶体部裂隙伴中至重度关闭不全，左房室瓣口轻度关闭不全，左心房、左心室扩大，LVEF=50%。）患者的临床诊断为（ ）

A.急性心肌梗死

B.心房颤动

C.COPD急性加重

D.心功能不全

E.2型糖尿病

F.慢性肾功能不全

G.心脏瓣膜病

H.急性肺栓塞

I.房室传导阻滞

J.病态窦房节综合征

K.肺源性心脏病

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题（提示：患者经药物治疗后病情平稳，肺内音明显减少。实验室检查：CK-MB32IU／L,cTnl3.1ng／ml,BNP2020pg／ml,D-二聚体0.1mg/L。）此时首选检查有（ ）

A.心肌核素显像

B.心电图运动试验

C.肺通气灌注扫描

D.肺动脉CT血管成像

E.冠状动脉造影

F.心脏MRI

G.食管超声

参考答案：A

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答案解析：无

不定项选择题第4题（提示：静态心肌显像：左心室下壁和后壁心肌梗死或严重缺血。冠状动脉造影：3支血管病变，左主干开口斑块浸润，前降支（LAD）近段狭窄90%，回旋支的高位钝缘支近段闭塞，右冠状动脉自近段闭塞，可见前降支至右冠状动脉Ⅱ～Ⅲ级侧支循环，见图141～图143。肾动脉造影：左、右肾动脉开口狭窄均>80%～90%，见图144、图145。）下一步推荐治疗方案为（ ）

A.冠状动脉3支血管PCI术

B.冠状动脉旁路移植术（CABG）联合左房室瓣修补术

C.PCI联合左房室瓣修补术

D.肾动脉旁路移植术

E.肾动脉支架植入术

F.继续药物治疗

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第5题（提示：患者同时存在冠状动脉3支病变及左房室瓣病变，建议行CABG联合左房室瓣修补术。）对于该患者，手术的高危因素有（ ）

A.高龄

B.男性

C.2型糖尿病

D.COPD

E.肾功能不全

F.心功能不全

G.低体重

H.血脂异常

I.心房颤动

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第6题患者及家属拒绝外科手术治疗，进一步治疗方案应选择（ ）

A.阿司匹林联合氯吡格雷治疗

B.阿司匹林或氯吡格雷联合华法林治疗

C.静脉溶栓治疗

D.射频消融术治疗心房颤动

E.植入双腔永久性起搏器

F.行经皮左房室瓣修复术

G.患者存在肾功能不全，不考虑行PCI术，应继续药物保守治疗

H.药物治疗肾动脉狭窄，冠状动脉病变行PCI术

I.行双侧肾动脉支架植入术，同时行PCI术

J.先进行双侧肾动脉支架植入术，根据手术及造影剂使用情况决定进一步治疗方案，必要时择期再行PCI治疗

K.使用改善心功能不全的药物治疗

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第7题（提示：患者肾动脉、右冠状动脉和前降支分次植入支架后，未再发作胸痛，喘憋明显好转，活动耐量明显增加。恢复日常活动后存在心悸症状，心室率快时180次／分。）患者心房颤动的治疗方案选择（ ）

A.胺碘酮复律治疗

B.继续阿司匹林和氯吡格雷治疗

C.停用阿司匹林、氯吡格雷，换用华法林治疗

D.阿司匹林、氯吡格雷联合华法林治疗3个月后，停用氯吡格雷，继续应用阿司匹林联合华法林治疗

E.β受体阻滞药控制心室率，使心率维持在60次／分

F.β受体阻滞药控制心室率，不满意可联用小剂量地高辛，但应监测心率变化

G.电复律转复心房颤动治疗

H.射频消融治疗

I.必要时安装永久性起搏器

参考答案：

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答案解析：无