患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史

不定项选择题第1题该患者的诊断可能是（）。

A.高血压危象

B.主动脉夹层

C.急性心肌梗死

D.急性心包炎

E.张力性气胸

F.蛛网膜下腔出血

参考答案：

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答案解析：1.患者有高血压病史，出现撕裂样胸痛，主动脉瓣区有杂音，首先考虑主动脉夹层并已累及主动脉瓣，心电图检查未见心肌梗死征象。气管居中，双肺呼吸音正常对称可除外气胸，心音有力可除外心包炎。而患者有高血压病史，本次舒张压＞120mmHg，伴有主动脉夹层，符合高血压危象的定义。

不定项选择题第2题该患者需进一步立即检查的项目是（）。

A.主动脉CTA

B.心肌酶学

C.动态心电图（Holter）

D.肝功能

E.心脏超声

F.脑电图

参考答案：

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答案解析：2.患者需行主动脉CTA检查以明确诊断，心脏超声以评估主动脉夹层是否累及主动脉瓣，查心电图和心肌酶学以除外心肌梗死，但肝功能不是立即需检查的项目，患者不考虑癫痫，脑电图不必要。

不定项选择题第3题患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是（）。

A.收缩压100~120mmHg，心率60~80次/分

B.收缩压90~130mmHg，心率60~100次/分

C.收缩压降为发病时25%，心率60~80次/分

D.收缩压＜140mmHg，心率＜100次/分

E.收缩压100~120mmHg，心率60~100次/分

F.以上都不对

参考答案：A

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答案解析：3.主动脉夹层时，为稳定或制止动脉内膜继续剥离，进而缓解症状，要求收缩压控制在100~120mmHg，心率控制在60~80次/分。

不定项选择题第4题为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是（）。

A.硝普钠

B.肼苯达嗪

C.二氮嗪

D.β受体阻滞剂

E.地尔硫

F.维拉帕米

参考答案：

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答案解析：4.硝普钠是临床常用的药物，对紧急降压非常有效；而无论疼痛和收缩压是否升高，β受体阻滞剂均应应用以减少心室dp/dt；钙离子阻滞剂正越来越多的应用于主动脉夹层，特别是地尔硫和维拉帕米，同时具有血管扩张和负性肌力作用，是应用到主动脉夹层的合适药物。

不定项选择题第5题患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合CTA，患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型，该患者的治疗应选择（）。

A.手术治疗

B.内科保守治疗

C.血管内介入治疗

D.内科治疗+手术治疗

E.内科治疗+血管内介入治疗

F.尚不能确定如何治疗

参考答案：D

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答案解析：5.DeBakeyⅠ型是指起源于升主动脉，扩展到主动脉弓或其远端的主动脉夹层，其首选的治疗方法为手术治疗，在手术准备阶段，内科治疗是基础。

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

常见重病的管理

循环功能障碍