患者男性40岁因乙状结肠癌术后14天腹胀伴停止排气排便6天入院4年前因乙状结肠癌

不定项选择题第1题根据以上资料，首选哪些检查以明确诊断（）。
 

A.血尿常规，生化和电解质分析

B.立位腹平片

C.腹部CT

D.钡灌肠检查

E.纤维结肠镜检查

F.碘制剂胃肠造影

参考答案：

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答案解析：

 

不定项选择题第2题［提示］血常规WBC4.84×10⁹/L，中性粒细胞百分比63.1%，Hb144g/L，PLT266×10⁹/L。电解质分析K⁺：3.75mmol/L，Na⁺：143.2mmol/L，Cl^-：106.3mmol/L。立位腹部X线平片见下图。腹部CT示小肠肠壁增厚，肠腔积气积液，腹腔内少量游离液体。  
 
 该患者诊断首先应考虑（）。
 

A.粘连性肠梗阻

B.麻痹性肠梗阻

C.术后早期炎症性肠梗阻

D.吻合口瘘

E.炎症性肠病

F.粪石性肠梗阻

参考答案：C

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答案解析：2.腹部术后早期炎症性肠梗阻是指发生于腹部手术后早期（术后7~30天），由于腹、盆腔手术创伤或术中肠管分离过程中广泛粘连和肠管暴露时间过长，导致腹腔内无菌性炎症，表现为肠壁水肿和渗出增加，形成的一种机械性与动力性同时存在的特殊类型肠梗阻。多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的患者，多数发生于术后2~4周，患者术后早期短暂排气、排便，进食后再出现梗阻，且症状逐渐加重，出现肠梗阻典型临床特征之一（腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便）。患者腹部膨隆不明显，可触及“实变感”，因此国外学者有“冰冻腹”的描述，肠鸣音减弱或消失。腹部X线平片可见多发散在小液平，但无长而大的气液平面。腹部B超和腹部CT检查可见肠壁增厚、粘连成团的肠襻相对固定，肠腔积气积液，腹腔积液，无高度扩张的肠管。

 

不定项选择题第3题对该患者恰当的治疗应包括（）。
 

A.禁食

B.胃肠减压

C.胃肠外营养

D.全身应用广谱抗生素

E.生长抑素抑制消化道分泌

F.急诊剖腹探查，行粘连松解和肠减压术

G.急诊剖腹探查，行吻合口近端肠管造口术

H.短期肾上腺皮质激素治疗

I.美沙拉嗪1.0g，每日3次口服

J.纤维结肠镜取石或碎石术

参考答案：

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答案解析：3.基于对发病机制和临床特点的认识，术后早期炎症性肠梗阻的治疗形成了以保守治疗为主的治疗模式。治疗的核 心是减轻腹腔内炎症反应和减少消化液的分泌。因此，禁食，持续有效的胃肠减压，生长抑素减少消化液分泌，肠外营养既可以提供营养底物，又利于抑制消化液分泌。短期肾上腺皮质激素治疗可有效减轻腹腔内炎症和肠壁水肿渗出。上述治疗是术后早期炎症性肠梗阻最主要的治疗手段，其他治疗，如中药汤剂胃管注入或灌肠治疗，针灸理疗等虽有小样本临床研究，但仍未被广泛认可。本例患者无明显呕吐症状，平片及腹部CT未发现明显消化道扩张，可暂不予胃肠减压治疗。

 

不定项选择题第4题何种情况下患者应考虑手术治疗（）。
 

A.非手术治疗1周以上，梗阻症状无好转

B.体温及白细胞计数持续升高，复查B超或腹部CT考虑存在腹腔脓肿

C.腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠襻

D.腹部X线平片或CT显示孤立胀大的肠襻不因时间而改变位置

E.腹部X线平片或CT显示多发小液平未见减少而结肠内积气增多

F.腹胀、腹痛进行性加重，出现腹膜炎体征

参考答案：

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答案解析：4.术后早期炎症性肠梗阻大多非手术治疗有效，文献报道中位治疗时间为26天，一般在10~30天。非手术治疗2周以上，梗阻症状无好转并进行性加重；或出现体温及白细胞计数明显升高，腹痛进行性加重，腹部出现腹膜炎体征或出现孤立胀大肠襻等绞窄性肠梗阻表现；或在治疗过程中发现腹腔脓肿等可能导致肠梗阻的明确病因时，应考虑手术治疗。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

小肠疾病