患者男，62岁，1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深，尿液颜色加深，

不定项选择题第1题对黄疸病因的诊断，检查项目应选择（）。
 

A.B超

B.CT

C.MRCP

D.肝核素扫描

E.选择性腹腔动脉造影

F.PTC

参考答案：

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答案解析：患者出现黄疸，查体右上腹梨状肿物，边界清楚、质软，为明确黄疸的病因，可行B超、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）、PTC等。本题答案选择ABCF。

 

不定项选择题第2题可鉴别此患者黄疸性质的实验室检查是（）。
 

A.血清总胆红素

B.总胆固醇

C.血白细胞计数

D.γ-谷氨酸转移酶

E.碱性磷酸酶

F.血清淀粉酶

G.三酰甘油

H.血清直接胆红素/总胆红素比值

I.粪便隐血试验

参考答案：

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答案解析：对于黄疸性质的鉴别，可行的实验室检查有谷氨酸转移酶、碱性磷酸酶、血清直接胆红素/总胆红素比值，本题答案选择DEH。

 

不定项选择题第3题为选择手术方案，应行的检查是（提示检查发现患者TBil326μmol/L，DBil235μmol/L；B超提示肝内外胆管扩张明显，胆囊增大，胆囊内可见强回声1.2cm，其后有声影。）（）。
 

A.腹腔动脉造影

B.腹部X线平片

C.静脉肾盂造影

D.PTC

E.ERCP

F.EUS

G.检测血清CA19-9

参考答案：

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答案解析：现有检查显示胆红素高，胆囊增大，胆道有阻塞，为行手术治疗，进一步的检查是PTC、ERCP、EUS、检测血清CA19-9，本题答案选择DEFG。

 

不定项选择题第4题术前治疗应选择（提示患者CA19-9为9kU/L，粪便隐血试验阳性，十二指肠镜检查发现十二指肠乳头溃烂成菜花状。）（）。
 

A.口服VitK4

B.给予肠内营养

C.给予谷氨酰胺

D.行内镜下放置胆管内支架引流

E.口服泼尼松40mg/d

F.静脉注射广谱抗生素

G.静脉注射支链氨基酸

参考答案：

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答案解析：十二指肠镜检查发现十二指肠乳头溃烂成菜花状，考虑肿瘤，术前治疗应选择肠内营养、给予谷氨酰胺、静脉注射支链氨基酸、静脉注射广谱抗生素，本题答案选择BCFG。

 

不定项选择题第5题此时应行（提示积极准备后行剖腹探查手术，术前Hb95g/L，血浆白蛋白30g/L，术中发现胆囊增大，胆囊内胆汁绿色，肿瘤位于胰头不能切除，肿瘤已侵犯肝门、门静脉及肠系膜上动脉，且已侵及十二指肠致十二指肠梗阻，周围淋巴结及腹膜后淋巴结广泛转移，不能切除病灶。）（）。
 

A.淋巴结活检后关腹

B.胆囊空肠吻合

C.胃大部切除

D.圆韧带入路左肝管空肠吻合

E.置放U形管胆管外引流

F.胃空肠吻合

G.胰十二指肠切除

H.扩大的胰十二指肠切除

参考答案：

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答案解析：患者现提示肿瘤，且已有转移，不能切除病灶，可行胆囊空肠吻合、胃空肠吻合，解除梗阻。

 

涉及考点

普通外科学（副高）考试大纲

外科黄疽的诊断与处理原则