患者男45岁4年前体检发现骨密度减低无不适间断服用钙片及含钙丰富食物◇逐渐出现胸

不定项选择题第1题该病例需要考虑的原发疾病诊断有(     )

A.原发性骨质疏松症

B.皮质醇增多症

C.2型糖尿病

D.甲状腺功能减退症

E.甲状腺功能亢进症

F.原发性甲状旁腺功能亢进症

G.骨软化症

H.结缔组织疾病

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答案解析：无

不定项选择题第2题患者首先需要进行的检查是(     )

A.血糖，肝、肾功能

B.血、尿电解质

C.甲状腺功能

D.血气分析

E.血维生素D测定

F.甲状腺B超

G.尿常规化验

H.血PTH测定

I.包括头颅的多部位X线检查

J.性激素水平

K.骨密度

L.肿瘤标志物

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答案解析：无

不定项选择题第3题(提示 检查结果示：肝肾功能、血糖、性腺激素、肿瘤标志物、ACTH、皮质醇节律等均正常。血碱性磷酸酶2420U／L，25-羟维生素D25.30nmol／L，血pH7.50,PaCO₂29mmHg,PaO₂66mmHg,SaO₂94%,HCO^-₃22.6mmol／L,BE0.5mmol／L。血钾3.36～3.77mmol／L，钠138～142.0mmol／L，氯109～111mmol／L)，钙3.29～3.46mmol／L，磷0.72～0.84mmol／L。尿离子连续三天结果：尿钾43.2～46.9mmol／24h，尿钠215.38～311.70mmol／24h，尿氯196.90～253.20mmol／24h，尿钙11.86～13.23mmol／24h，尿磷25.20～26.91mmol／24h。全段甲状旁腺激素：1933.0pg／ml，TSH0.019μIU／ml，T₃、T₄、TGAb、TPOAb等正常。甲状腺B超：甲状腺左侧叶下方30mm×17mm低回声区，边界清，形态不规则，内部回声不均匀，其内可见丰富血流信号。X线检查：胸片①双肺纹理增重；②心影不大，主动脉迂曲增宽，主动脉弓突出；③脊柱侧弯畸形。头颅侧位、腰椎正位、骨盆正位及双手正位示骨密度降低，符合骨质疏松；L_1~5椎体变扁，L₂略向后滑脱，椎间孔不同程度变窄。)患者需进一步检查(     )

A.TRAb

B.骨特异性碱性磷酸酶

C.放射性核素甲状旁腺显像

D.甲状腺CT扫描

E.肾穿刺活检

F.静脉肾盂造影

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答案解析：无

不定项选择题第4题(提示 骨特异性碱性磷酸酶294.13μg／L(6.9～20.1μg／L)。^99mTc-MIBI结果见下图。) 患者的诊断是(     )

A.原发性甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺腺瘤

B.原发性骨质疏松症

C.骨软化症

D.继发性甲状旁腺功能亢进症

E.亚临床甲亢(药物性)

F.亚临床甲亢，甲状腺腺瘤

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答案解析：无

不定项选择题第5题该患者目前的治疗应该为(     )

A.甲状旁腺腺瘤切除术

B.甲状腺腺瘤并甲状腺大部切除术

C.抗甲状腺药物治疗

D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗

E.维生素D补充治疗

F.糖皮质激素加钙剂治疗

参考答案：A

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不定项选择题第6题(提示 患者转外科行甲状旁腺腺瘤(左)切除术，术前化验：血钙3.39mmol／L，血磷0.72mmol／L，ALP2661.00U／L。术后病检结果：甲状旁腺腺瘤。)患者术后最有可能出现的情况(     )

A.甲状腺危象

B.持续高钙血症

C.高钙血症3～5天后逐渐缓解

D.高钙血症于24小时内缓解

E.低钙血症

F.肢体麻木，手足搐搦

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不定项选择题第7题(提示 术后第一天化验血钙2.01mmol／L，血磷0.65mmol／L。术后第二天患者诉四肢麻木，手足搐搦，化验血钙1.76mmol／L，血磷0.52mmol／L。)此时患者的治疗措施包括(     )

A.口服钙剂

B.静脉注射或滴注钙剂

C.静脉滴注碳酸氢钠

D.口服维生素D制剂

E.必要时给予镁盐

F.补充甲状腺素

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涉及考点

内分泌学（正高）考试大纲

章节练习

甲状旁腺和钙磷代谢疾病