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共享题干题患者男，60岁，腹胀、双下肢水肿半月，口服利尿剂治疗5天后出现意识障碍、烦躁不安一天入院。查体：T36.5℃，R18次／分，P68次／分，BP110／70mmHg；神志恍惚，巩膜轻度黄染，肝掌(+)，颈部可见数个蜘蛛痣；心肺未见异常；腹膨隆，未见腹壁静脉显露，肝肋下未触及，脾肝肋下3cm，移动性浊音(+)，阴囊水肿，双下肢凹陷性水肿。未见明显阳性神经系统体征。有“胆结石”病史并于21年前行胆囊切除术，术中曾输血。脑梗死病史4年。入院时查ALT 781U/L，TBIL 46.2μmol/L，DBIL 26.0μmol／L，IBIL 20.12μmol／L，Glu 8.69mmol／L；HCV RNA 106IU/ml；尿糖(+)、尿酮(+)。
不定项选择题第1题患者的初步诊断是( )
A.高渗性非酮症糖尿病昏迷
B.脑血管病
C.糖尿病酮症酸中毒
D.肝硬化并发肝性脑病
E.慢性丙型肝炎
F.尿毒症
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第2题提示 WBC3.30×109/L，Hb84g/L，PLT74×109/L；ALT24U/L，血氨192μmol／L，血钾2.7mmol／L，血钠145mmol／L，血氯90mmol／L；pH7.5，PaCO227.4mmol／L，PaO295.0mmol／L，BE-11.3mmol／L。患者的诊断是( )
A.丙肝肝硬化失代偿期
B.肝性脑病
C.糖尿病
D.尿毒症
E.低钾性碱中毒
F.高渗性非酮症糖尿病昏迷
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题此患者本次肝性脑病诱发的因素是什么( )
A.肝硬化
B.糖尿病
C.低钾性碱中毒
D.自发性腹膜炎
E.转氨酶升高
F.贫血
参考答案：C
答案解析：无
不定项选择题第4题该患者主要的治疗措施包括( )
A.纠正低钾血症
B.门冬氨酸鸟氨酸注射液
C.口服乳果糖液
D.肥皂水灌肠
E.用精氨酸纠正碱中毒
F.大量放腹水
参考答案：
答案解析：无
涉及考点
消化内科学(正高)考试大纲
强化练习
肝脏疾病
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