患者男59岁上腹部不适1个月皮肤巩膜黄染

不定项选择题第1题该患者影像学检查，考虑胰头癌。根据AJCC胰腺癌TNM分期(2010版)，该患者临床分期是（ ） （内、外、放）

A.ⅠA期

B.ⅠB期

C.ⅡA期

D.ⅡB期

E.Ⅲ期

F.Ⅳ期

参考答案：C

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答案解析：无

不定项选择题第2题（提示 该患者入院后仍然发热，体温最高达39.3℃。患者无咳嗽，无咳痰，无尿频、尿急、尿痛等症状。此时患者化验：ALT 68U/L，AST 68U/L，总胆红素396.1μmol／L，直接（结合）胆红素334.8μmol／L，间接（游离）胆红素61.30μmol／L。WBC 17.99×10⁹/L，NEUT% 87.8%。临床医生已给予患者抗生素治疗，对症治疗，患者发热无明显好转。）此时合理的治疗是（ ） （外）

A.内镜下胆管支架置入术

B.PTCD

C.行胰十二指肠切除术

D.行胆囊空肠吻合术

E.行胃空肠吻合术

F.同时行胆囊空肠吻合术、胃空肠吻合术

G.胆囊造瘘

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题（提示 该患者首先到内镜科进行ERBD，但未成功，转入介入科，急症行PTCD，术后患者体温恢复正常，每日引流出胆汁大于1000ml。两周后，患者黄疸明显减轻，转氨酶好转。转回外科病房。并进行MRI检查、超声内镜检查，对病情评估。腹部MR示胰头部肿物，最大截面约2.8cm×3.3cm，T1WI／FS低信号，T2WI／FS中高信号，DWI扩散受限，增强扫描轻度强化，且逐渐强化，病变侵犯胆总管下端，伴肝内外胆管及胆囊明显扩张，与十二指肠球及胃窦关系紧密。MR诊断：胰头癌，与局部十二指肠球及胃窦壁关系紧密伴低位胆道梗阻。超声内镜示胰头可见一大小约为26.0mm×29.3mm的低回声占位，病变回声不均匀，病变边界不清楚，部分层次病变内可见无回声区，病变边界不清楚。病变与胆总管下段关系密切、无明确分界，病变以上胆总管扩张，扩张胆总管的最大直径约为12.8mm，病变与十二指肠壁及门静脉关系密切、分界不清楚，胆总管及胆囊内可见胆泥淤积。胰体尾部肿胀、回声不均匀。胰管扩张。超声探测范围内未见明显肿大淋巴结。超声内镜诊断：①胰头低回声占位，考虑为癌，病变累及胆总管下段，病变合并低位胆道梗阻。②病变与十二指肠及门静脉关系密切、分界不清楚，考虑病变累及。）根据患者病情，患者家属积极要求手术切除肿瘤。下一步应拟定的治疗方式是（ ） （外）

A.用吉西他滨化疗

B.放疗

C.介入治疗

D.剖腹探查，胰十二指肠切除术

E.靶向治疗

F.生物治疗

G.行胃空肠吻合术+胆囊空肠吻合术

参考答案：D

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答案解析：无

不定项选择题第4题（提示 患者经术前准备，进行了胰十二指肠吻合术，术中发现肿瘤位于胰头部，切除肿瘤后，残余胰腺质地较硬，胰管扩张，胰肠吻合采用胰管对空肠黏膜吻合，胰管内放置支撑管。）请问胰管对空肠黏膜吻合的优点有（ ） （外）

A.空肠浆膜覆盖了胰腺断端，避免胰液腐蚀吻合口

B.减少了胰腺残端出血几率

C.减少了胰腺残端感染几率

D.适用于胰腺直径较粗、难以套入空肠的病例

E.适用于胰腺质地软、胰管细小的病例

F.操作简便，技术要求不高

参考答案：

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答案解析：无

涉及考点

肿瘤外科学(正高) 考试大纲

章节练习

消化系统肿瘤