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患者女性,54岁,因上腹部疼痛不适10个月余

来源:焚题库 [2021-02-24] 【

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    共享题干题患者女性,54岁,因上腹部疼痛不适10个月余,体重下降8kg入院,查体:全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹部平软,未及明显肿块,上腹部压痛(+),反跳痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音4~6次/分。实验室检查:TBIL7.70μmol/L;DBIL4.10μmol/L;血糖7.2mmol/L;血钙1.99mmol/L;AMY127U/L;血常规、凝血功能、肿瘤标志物(CEA、AFP、CA19-9)均正常,PTH、胃泌素、PRL等激素水平正常。腹部增强CT示:胰尾部可见一大小约3cm×2.5cm实性占位,动脉期强化明显。

    不定项选择题第1题考虑可能的疾病是( )

    A.慢性肿块型胰腺炎

    B.胰腺癌

    C.胰腺囊腺瘤

    D.胰腺实性假乳头状瘤

    E.胰腺神经内分泌肿瘤

    F.胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤

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    答案解析:

    不定项选择题第2题[提示] 该患者术中探查见胰尾部一大小约3cm×2.5cm的质硬肿块,界清,位于胰腺实质内,肝右叶表面可见一1cm×0.5cm的结节,行"胰尾切除+脾切除+右肝肿物切除术"。术后病检示:胰尾部神经内分泌肿瘤,G3级,肿瘤浸润周围胰腺组织并累及被膜,胰尾部淋巴结转移(1/2),胰腺切缘阴性。肝脏结节:胰腺神经内分泌肿瘤转移,G3级,脉管内未见癌栓。术后恢复可,3个月后复查CT发现:肝脏多发占位。关于该患者可能行的治疗方案,正确的是( )

    A.再次手术切除肝脏多发占位

    B.射频消融

    C.反复行TACE术

    D.应用顺铂或卡铂联合依托泊苷进行化疗

    E.可使用长效奥曲肽

    F.使用干扰素治疗

    G.使用靶向药物:依维莫司、吉非替尼

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第3题请问神经内分泌肿瘤阳性率最高的免疫组化抗体是( )

    A.Chr

    B.CgA

    C.NSE

    D.Syn

    E.PGP

    F.5-HIAA

    参考答案:B

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    答案解析:

    不定项选择题第4题根据胰腺内分泌肿瘤的临床病理分类标准,符合低分化内分泌癌的是( )

    A.直径<2cm;核分裂<2/10HPF;Ki-67(+)<2%,无血管、神经周浸润

    B.直径≥2cm;核分裂2~10/10HPF;Ki-67(+)>2%;有血管浸润,神经周围浸润

    C.大体可见局部浸润,周围组织或器官和(或)转移,Ki-67(+)>10%

    D.大体可见局部浸润,周围组织或器官和(或)转移,Ki-67(+)>15%

    E.核分裂>10/10HPF,Ki-67(+)>10%,血管和(或)神经浸润明显

    F.核分裂>10/10HPF,Ki-67(+)>15%,血管和(或)神经浸润明显

    参考答案:F

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    答案解析:

    不定项选择题第5题以下描述正确的是( )

    A.胰腺神经内分泌肿瘤根据激素分泌的类型及是否引起相应临床表现,分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠多肽分泌瘤、生长抑素瘤、无功能性神经内分泌瘤等

    B.VIP瘤主要表现为顽固或复发性消化性溃疡(出血、穿孔)、消化性溃疡并发症、腹泻

    C.胰高血糖素瘤主要表现为坏死性游走性皮疹、舌炎、口炎、口角炎、糖尿病、重度体重减轻、腹泻

    D.生长抑素瘤主要表现为体重减轻、胆石症、腹泻、多发性神经纤维瘤

    E.一旦诊断为胰腺内分泌肿瘤,必须注意多发内分泌肿瘤Ⅱ型(MEN2)的可能性

    F."无功能性"肿瘤,不产生任何神经内分泌物质

    参考答案:

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