女性，40岁，因“反复皮肤瘀点、瘀斑1周”入院，患者伴脱发及关节疼痛，

不定项选择题第1题该患者最可能的诊断是（）。
 

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.血友病

D.过敏性紫癜

E.特发性血小板减少性紫癜

F.系统性红斑狼疮

参考答案：

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答案解析：1.针对题干中“中年女性，血小板低伴出血，有脱发及关节痛表现，血常规提示轻度贫血及血小板减低”首先考虑出血性疾病：如特发性血小板减少性紫癜、贫血。系统性红斑狼疮表现为：白细胞减少、败血症、表情淡漠、痴呆、齿龈炎、充血、抽搐、出血倾向等，故EF正确。【避错】易错项D过敏性紫癜：血小板计数多正常，出凝血时间正常。易错项H.血友病是凝血障碍性疾病，系凝血因子缺乏导致的出血性疾病，一般无贫血，白细胞，血小板计数正常。

 

不定项选择题第2题为了明确诊断，需完善下列哪些检查？（）。
 

A.骨髓细胞学检查

B.狼疮相关检查

C.腹部B超

D.胸片

E.自身抗体检查

F.体液免疫检查

参考答案：

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答案解析：2.ITP（IdiopathicThrombocytopenicPurpura，特发性血小板减少性紫癜）是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。针对题干中“中年女性，血小板低伴出血，有脱发及关节痛表现”考虑ITP可能性大，可完善骨髓检查、自身抗体及体液免疫等相关检查明确。故ABCEF均正确。【避错】ITP（IdiopathicThrombocytopenicPurpura，特发性血小板减少性紫癜）是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。D.胸片对诊断ITP的意义不大。

 

不定项选择题第3题该患者典型骨髓象表现可能为以下哪种（）。
 

A.骨髓有核细胞增生低下

B.粒、红、巨三系病态造血

C.巨核细胞减少

D.巨核细胞增多

E.巨核细胞数增多伴成熟障碍

F.有核细胞增生活跃

参考答案：E

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答案解析：3.ITP的骨髓象表现：①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加；②巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；③有血小板形成的巨核细胞显著减少（<30%）；④红系及粒、单核系正常。故E正确。【避错】ITP的骨髓象中红系及粒、单核系正常。故B项错误。

 

不定项选择题第4题对该患者，目前可考虑的首选治疗是（）。
 

A.血小板输注

B.静脉注射丙种球蛋白

C.糖皮质激素治疗

D.静脉注射长春新碱

E.输血小板

F.环孢素

参考答案：C

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答案解析：4.ITP的治疗包括：（一）一般治疗出血严重者应注意休息，血小板低于20×10^9/L者，应严格卧床，避免外伤，同时应用止血药；（二）糖皮质激素一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。（三）脾切除 1．适应证 ①正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延3~6个月；②糖皮质激素维持量需大于30mg/d；③有糖皮质激素使用禁忌证；④51Cr扫描脾区放射指数增高。（四）免疫抑剂治疗 不宜作为首选。1．适应证 ①糖皮质激素或脾切除治疗不佳者；②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证；③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。该患者目前一般情况尚可，首选糖皮质激素治疗。故C正确。【避错】急症处理适用于：①血小板低于20×10^9/L者；②出血严重、广泛者；③疑有或己发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者。针对题干中信息，目前患者尚未构成急症。故首选糖皮质激素治疗。看清题目问的是“首选治疗”。

 

涉及考点

全科医学（正高）考试大纲

血液造血系统疾病