患者，女性，64岁。其曾被诊断为“轻型糖尿病”，饮食控制即可使血糖在

不定项选择题第1题下列条件对患者不利的是（）。

A.平时未用双胍类药物治疗

B.平时未用磺脲类药物治疗

C.本次发病后未用胰岛素皮下注射

D.本次发病后未用胰岛素静脉注射

E.本次发病后用了较大量的10%葡萄糖及甘露醇静脉注射

参考答案：E

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答案解析：【题眼解析】老年女性，既往"轻型糖尿病"，10天前因口齿不清、昏迷2天入院，考虑糖尿病未经规范治疗、病情加重，引发糖尿病昏迷的可能性较大。发病后使用较大量的10%葡萄糖，会更加升高血糖，造成加重渗透性利尿而失水等变化。所以选择E。
【考点定位】第五版《内科学》第8篇代谢疾病和营养疾病-第二章糖尿病-糖尿病酮症酸中毒-病理生理-二、严重失水。

【知识拓展】糖尿病酮症酸中毒多发生于一型糖尿病，二型糖尿病患者在一定诱因作用下也可以发生，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时可无明显诱因。

 

不定项选择题第2题为鉴别糖尿病昏迷的类型，下列应首先进行的检查是（）。

A.头颅CT或MRI

B.脑脊液检查

C.动脉m气分析

D.血糖、电解质、肾功能检查

E.糖化血红蛋白测定

参考答案：D

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答案解析：
【题眼解析】此患者昏迷，需要与脑血管意外、低血糖昏迷、高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒等疾病进行鉴别，首选化验：血糖、电解质、肾功能检查。所以选择D。
【考点定位】第五版《内科学》第8篇代谢疾病和营养疾病-第二章糖尿病-糖尿病酮症酸中毒-诊断和鉴别诊断、表8-2-7。



【知识拓展】高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一类型，多见于老年人，好发于50-70岁，常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外严重、肾疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养不合理、限制水分以，及使用某些药物如糖皮质激素、免疫制剂、噻嗪类尿剂和贝塔受体阻滞剂等。

 

不定项选择题第3题患者入院后2天，昏迷加深，并出现局限性癫痫发作多次。应立即给予的最 佳治疗药物为（）。

A.足量镇静剂

B.低渗盐水及小剂量胰岛素治疗

C.25%山梨醇静滴

D.碳酸氢钠静滴

E.呼吸兴奋剂

参考答案：B

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答案解析：老年人糖尿病酮症酸中毒容易引起癫痫，循环衰竭等一系列并发症，治疗措施（1）补液：输液是抢救DKA的首要和关键措施。（2）小剂量胰岛素治疗：即按0.1U/（kg·h）的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴入或泵入，以达到血糖快   速、稳定下降而又不易发生低血糖的效果，同时还能抑制脂肪分解和酮体产生。
【题眼解析】输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施，通常使用生理盐水。小剂量速效胰岛素治疗方案，有简便有效安全，较少引起脑水肿、低血糖和低血压等优点。所以选择B。
【考点定位】第五版《内科学》第8篇代谢疾病和营养疾病-第二章糖尿病-糖尿病酮症酸中毒-治疗、一、输液与二、胰岛素治疗。



【知识拓展】当血清胰岛素浓度达到100-200为μU/L时，具有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应，具有相当强的降低血糖效应，而促进钾离子转运的作用较弱。

 

涉及考点

中西医结合内科学（副高）考试大纲

章节题

内分泌和代谢疾病