患者51岁，因“停经1.5年余，入睡困难渐加重半年”就诊

不定项选择题第1题【提示】年龄≥40的继发性闭经患者，绝经症状尚未影响生命质量，可以单用孕激素治疗；如果影响生命质量，可以采用雌孕激素序贯治疗。患者需要进行下列哪些实验室检查（）。
 

A.尿常规检查

B.性激素检测

C.阴道分泌物检查

D.血糖、血脂检查

E.血常规检查

F.甲状腺功能检测

参考答案：

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答案解析：患者51岁，停经1.5年，提示目前可能处于绝经状态，激素检测可以协助判断卵巢的功能状态，患者有停经史，卵泡刺激素（FSH）≥40U/L作为绝经过渡期晚期的界定标志。绝经期女性泌尿生殖系萎缩容易出现阴道干涩、瘙痒、性交痛、排尿困难和尿急，应进行阴道分泌物和尿常规检查，以确定反复泌尿系感染的病源。绝经后女性代谢综合征和2型糖尿病的发生率较绝经前显著上升，需要了解患者血糖和血脂情况，便于后续的综合管理。甲状腺功能异常可伴随出汗和情绪波动，需要与绝经相关症状进行鉴别诊断。

 

不定项选择题第2题【提示】患者完善了上述检查。尿常规检查：未见异常。血检：FSH86.87U/L，黄体生成素（LH）21.84U/L，雌二醇（E₂）15pg/ml，孕酮（P）0.08ng/ml；甲状腺功能和血糖检测均正常。阴道分泌物检查：提示线索细胞（+），pH5.2。患者需要进一步完善哪些具有重要诊断价值的检查（）。
 

A.盆腔超声

B.骨密度检查

C.压力试验和指压试验

D.平板运动试验

E.乳腺超声

F.心电图检查

参考答案：

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答案解析：通过超声检查，了解子宫内膜厚度、卵巢大小等相关信息，综合判断卵巢的功能状态和子宫腔内的情况。该患者处于绝经期，性激素水平下降，同时又有骨质疏松症家族史，属于骨质疏松发生的高危人群，应进行骨密度检查，了解骨质健康状态，积极预防骨质疏松的发生；腹压增加时膀胱内压超过尿道内压会发生压力性尿失禁，表现为咳嗽、打喷嚏等状态时的尿液泄漏；无单一的压力性尿失禁的诊断性试验，以患者的症状为主要依据，需要进行相关的压力试验、指压试验、棉签试验和尿动力学等辅助检查。乳腺超声可以初步判断乳腺的健康状态，有利于帮助后续治疗方案的选择；患者有心前区不适感需要通过体格检查和心电图检查排除潜在的冠心病的可能。有骨质疏松家族史的女性具有发生骨质疏松的高危因素，评估妇女发生骨质疏松的危险因素及对高危妇女做骨密度筛查很重要。

 

不定项选择题第3题【提示】盆腔超声：示子宫内膜厚4mm，双光能X线检查：示脊柱T值-1.7，股骨T值-1.5。临床评估发现患者截石位指压试验无尿液溢出，滴尿症状主要发生在跳绳或上下楼梯时；乳腺超声BI-RADS：1类；心电图正常。目前考虑患者可能诊断为（）。
 

A.绝经期

B.细菌性阴道病

C.压力性尿失禁Ⅰ级

D.压力性尿失禁Ⅱ级

E.骨量减少

F.骨质疏松

参考答案：

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答案解析：绝经，即月经的永久停止，以最后一次月经起连续随诊超过12个月闭经，伴随FSH≥40U/L，雌激素水平下降，盆腔超声子宫内膜厚度＜5mm；线索细胞阳性，pH＞4.5，提示细菌性阴道病；测定髋部和脊柱的双光能X线吸收法（DXA）是评价骨矿密度（BMD）的主要技术，BMD以T值表示，是与年轻、健康妇女平均值比较的标准差；临床常用的压力性尿失禁分为主观分度和基于尿垫试验的客观分度，主观分度包括：Ⅰ级，尿失禁只发生在剧烈压力下，诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑；Ⅱ级，尿失禁发生在重度压力下，诸如快 速运动或上下楼梯；Ⅲ级，尿失禁发生在轻度压力下，诸如站立时，仰卧位时可控制尿液。

 

不定项选择题第4题【提示】双光能X线吸收法（DXA）T值大于-1视为正常，在-1~-2.5之间为骨量减少，低于-2.5为骨质疏松。患者适宜的治疗原则包括（）。
 

A.激素补充治疗

B.阴道炎治疗

C.心理调节治疗

D.钙质和维生素D补充治疗

E.盆底康复锻炼

F.生活方式指导

参考答案：

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答案解析：与绝经相关问题的处理包括激素补充治疗、健康生活方式、心理调节、饮食控制、祖国传统医学和非激素类药物、各种矿物质和维生素补充，以及各种退行性变发生后的治疗。

 

不定项选择题第5题患者使用激素治疗过程中对获益和风险评估的原则包括（）。
 

A.治疗前评估激素治疗的适应证、禁忌证或慎用情况

B.应告知患者激素治疗的利弊，使其知情后做出选择

C.权衡利弊，以确定应用激素治疗的必要性

D.个体化治疗原则

E.激素治疗过程中如无不适可以不用随访

F.激素治疗过程中监测的指标和频度应根据患者的具体情况确定

参考答案：

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答案解析：激素治疗过程中需要遵循以下原则：治疗前应根据患者病史、妇科检查及相关辅助检查结果评估是否存在激素应用的适应证、禁忌证或慎用情况；激素治疗需权衡利弊，应根据患者年龄、卵巢功能衰退情况及激素治疗前的评估结果，确定使用激素治疗的必要性，并在患者充分知情的情况下做出选择；个体化治疗应根据患者的年龄、子宫及卵巢功能情况以及可能存在的危险因素，制订符合个体需要的激素治疗方案；应用激素治疗过程中需要判读激素的有效性、是否存在不良反应，个体获益和风险的变化，来确定是否继续激素治疗或进行方案调整；并根据患者的具体情况确定随访频度和随访内容。


 

涉及考点

妇产科学（正高）考试大纲

生殖内分泌疾病