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患者女82岁无明显诱因下出现昏迷送神经内科急诊抢救〖者既往有脑卒中史长期高血压及

来源:焚题库 [2022-01-10] 【

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    共享题干题患者女,82岁。无明显诱因下出现昏迷送神经内科急诊抢救。患者既往有脑卒中史,长期高血压及冠心病史,无糖尿病史。体检示BP90/55mmHg,HR102次/分,律齐,小便失禁,无半侧偏瘫。急诊CT示:陈旧性脑梗死,多发性小腔隙灶。与旧片比较无明显变化。化验示肝功能正常,尿素氮21mmol/L,肌酐155μmol/L,NatgdbxWUxoh.png159mmol/L,KtgdbxWUxoh.png3.9mmol/L,Clrzgq3q991e.png120mmol/L。

    不定项选择题第1题目前应该采取的措施(     )

    A.患者有心衰可能,应以补充糖水为主

    B.患者有肾功能不全,应询问有无肾功能不全病史

    C.插导尿管,测尿常规

    D.急测血糖

    E.测血气

    F.高钠血症导致昏迷,紧急输糖水降低血钠

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    答案解析:1.高渗性高血糖状态常见于以往无糖尿病史的老年人,因此当老年人出现不明原因的昏迷伴高钠血症,应警惕高渗昏迷的可能,不能立即用糖水救治,只能在测血糖排除糖尿病后才能使用糖水。

    不定项选择题第2题(提示 追问病史,患者半年前体检肾功能正常。急测毛细血管血糖:高。尿常规:尿糖++++,尿酮±,尿蛋白±,血气pH7.36,BE-1.2mmol/L,复测肾功能:尿素氮28mmol/L,肌酐209μmol/L。)以下诊疗正确的是(     )

    A.诊断首先考虑糖尿病酮症酸中毒

    B.诊断首先考虑高渗性高血糖状态

    C.考虑患者存在急性肾功能不全,应谨慎补液

    D.急测静脉血糖,确定血糖数值

    E.应监测24小时尿量和肾功能

    F.考虑患者为脱水引起肾前性肾功能不全,应加大补液量,纠正脱水

    参考答案:

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    答案解析:2.患者毛细血管血糖高,血钠及尿素氮明显升高,高渗昏迷诊断明确。高渗患者因大量失水,常有急性肾前性肾功能不全,应及时大量补液,纠正失水及休克,使肾功能恢复正常;如因担心肾功能,谨慎补液,会错失抢救时机,导致患者死亡。

    不定项选择题第3题应采取的治疗及预期疗效为(     )

    A.患者为高渗状态,应紧急补充5%糖水加胰岛素,以缓解高渗

    B.患者无法进食,故补充5%糖盐水加胰岛素较为合适,因为既可补充能量,又能降低渗透压

    C.患者血钾正常,且非酮症酸中毒,无需补钾

    D.补液以等渗盐水为主,必要时可应用低渗盐水

    E.血糖过高,应大剂量胰岛素快 速降糖

    F.高渗昏迷预后较好,该患者应能康复痊愈

    参考答案:D

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    答案解析:3.5%糖水含糖量远远超过正常血糖水平,在高渗糖毒性严重的情况下,即使掺入胰岛素,静滴后也会加重病情,因此治疗上以补充盐水为主。

    不定项选择题第4题(提示 患者经大量补液后血压120/70mmHg,心率92次/分,血肌酐143μmol/L,Na[SBjia.gif]149mmol/L。)对病情正确的判断为(     )

    A.大量补液后休克得以纠正

    B.肌酐回落,说明肾功能不全为肾前性,随循环改善可能恢复

    C.此急症多见于1型糖尿病患者

    D.高渗状态纠正后,患者即应苏醒

    E.酮症酸中毒与高渗性高血糖状态相比血浆渗透压均正常

    F.糖尿病酮症与高渗性高血糖状态是截然不同的两种急症,不会合并发生

    参考答案:

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    答案解析:

    涉及考点

    内分泌学(副高)考试大纲

    代谢性疾病(案例分析题1)

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