患者女82岁无明显诱因下出现昏迷送神经内科急诊抢救〖者既往有脑卒中史长期高血压及

共享题干题患者女，82岁。无明显诱因下出现昏迷送神经内科急诊抢救。患者既往有脑卒中史，长期高血压及冠心病史，无糖尿病史。体检示BP90／55mmHg，HR102次／分，律齐，小便失禁，无半侧偏瘫。急诊CT示：陈旧性脑梗死，多发性小腔隙灶。与旧片比较无明显变化。化验示肝功能正常，尿素氮21mmol／L，肌酐155μmol／L,Na159mmol／L,K3.9mmol／L,Cl120mmol／L。

不定项选择题第1题目前应该采取的措施(     )

A.患者有心衰可能，应以补充糖水为主

B.患者有肾功能不全，应询问有无肾功能不全病史

C.插导尿管，测尿常规

D.急测血糖

E.测血气

F.高钠血症导致昏迷，紧急输糖水降低血钠

参考答案：

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答案解析：1.高渗性高血糖状态常见于以往无糖尿病史的老年人，因此当老年人出现不明原因的昏迷伴高钠血症，应警惕高渗昏迷的可能，不能立即用糖水救治，只能在测血糖排除糖尿病后才能使用糖水。

不定项选择题第2题(提示 追问病史，患者半年前体检肾功能正常。急测毛细血管血糖：高。尿常规：尿糖++++，尿酮±，尿蛋白±，血气pH7.36，BE-1.2mmol／L，复测肾功能：尿素氮28mmol／L，肌酐209μmol／L。)以下诊疗正确的是(     )

A.诊断首先考虑糖尿病酮症酸中毒

B.诊断首先考虑高渗性高血糖状态

C.考虑患者存在急性肾功能不全，应谨慎补液

D.急测静脉血糖，确定血糖数值

E.应监测24小时尿量和肾功能

F.考虑患者为脱水引起肾前性肾功能不全，应加大补液量，纠正脱水

参考答案：

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答案解析：2.患者毛细血管血糖高，血钠及尿素氮明显升高，高渗昏迷诊断明确。高渗患者因大量失水，常有急性肾前性肾功能不全，应及时大量补液，纠正失水及休克，使肾功能恢复正常；如因担心肾功能，谨慎补液，会错失抢救时机，导致患者死亡。

不定项选择题第3题应采取的治疗及预期疗效为(     )

A.患者为高渗状态，应紧急补充5%糖水加胰岛素，以缓解高渗

B.患者无法进食，故补充5%糖盐水加胰岛素较为合适，因为既可补充能量，又能降低渗透压

C.患者血钾正常，且非酮症酸中毒，无需补钾

D.补液以等渗盐水为主，必要时可应用低渗盐水

E.血糖过高，应大剂量胰岛素快 速降糖

F.高渗昏迷预后较好，该患者应能康复痊愈

参考答案：D

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答案解析：3.5%糖水含糖量远远超过正常血糖水平，在高渗糖毒性严重的情况下，即使掺入胰岛素，静滴后也会加重病情，因此治疗上以补充盐水为主。

不定项选择题第4题(提示 患者经大量补液后血压120／70mmHg，心率92次／分，血肌酐143μmol／L,Na[SBjia.gif]149mmol／L。)对病情正确的判断为(     )

A.大量补液后休克得以纠正

B.肌酐回落，说明肾功能不全为肾前性，随循环改善可能恢复

C.此急症多见于1型糖尿病患者

D.高渗状态纠正后，患者即应苏醒

E.酮症酸中毒与高渗性高血糖状态相比血浆渗透压均正常

F.糖尿病酮症与高渗性高血糖状态是截然不同的两种急症，不会合并发生

参考答案：

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答案解析：

涉及考点

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代谢性疾病（案例分析题1）