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患儿男,7岁,因“不规则发热伴颈部肿物1月余,活动后气促

来源:焚题库 [2019-04-12] 【

类型:学习教育

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    共享题干题患儿男,7岁,因“不规则发热伴颈部肿物1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往史无特殊,家中无结核病患者。查体:T37.8℃,P106次/min,R35次/min,BP95/60mmHg;无皮疹及水肿,结膜不充血;双侧颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成块,边界不清;双侧扁桃体Ⅱ度肿大;心脏无杂音,双肺底呼吸音减低,未闻及音;肝、脾不大。

    不定项选择题第1题为明确诊断应做检查包括

    A.血常规

    B.胸部X线片

    C.PPD试验

    D.红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O试验(ASO试验)、血C-反应蛋白等

    E.颈淋巴结穿刺,行组织病理学检查

    F.EB病毒相关检查

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    不定项选择题第2题此时最紧迫的检查包括(提示结果回报:EBV(+);少量胸腔积液,纵隔稍增宽;淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周效果不佳,胸闷及活动后气促加剧。)

    A.胸部CT

    B.B型超声定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查

    C.颅脑CT

    D.血生化

    E.结核抗体

    F.换部位颈淋巴结穿刺,行组织病理学检查

    G.手术取颈淋巴结,行组织病理学检查

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    不定项选择题第3题为尽快明确诊断进一步检查应考虑(提示胸部CT:纵隔巨大肿物;胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺;颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎;颈淋巴结摘除活检未实施。)

    A.微创性纵隔肿块穿刺活检

    B.骨髓穿刺细胞学检查

    C.再次颈淋巴结穿刺活检

    D.胸部MRI

    E.复查血常规

    F.颈淋巴结摘除活检

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    不定项选择题第4题目前应主要考虑的疾病有

    A.急性白血病

    B.传染性单核细胞增生症

    C.霍奇金淋巴瘤

    D.淋巴结核

    E.非霍奇金淋巴瘤

    F.块状巨大淋巴结病

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    不定项选择题第5题此时处理包括(提示纵隔淋巴结活检:非霍奇金淋巴瘤;再次颈淋巴结穿刺活检:增生性淋巴节炎。此时患儿呼吸困难加重,出现端坐呼吸,不能平卧,肺无音。)

    A.给予肾上腺皮质激素

    B.快速放胸腔积液

    C.紧急放射治疗

    D.纵隔活检标本做免疫分析

    E.颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查

    F.吸氧

    G.充分补充液体或充分水化

    H.充分碱化尿液,补充碳酸氢钠

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    不定项选择题第6题下一步处理包括(提示活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转,呼吸困难症状消除。)

    A.有条件时活检物做细胞遗传学检查

    B.有条件时活检物做分子遗传学检查

    C.有条件时做全身PET检查

    D.制定详细的分期化疗方案

    E.立即做胸部放射治疗

    F.手术切除仍然肿大的颈淋巴结

    G.考虑手术切除肿大的纵隔肿物

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    涉及考点

    儿童保健(正高)考试大纲

    强化练习

    儿童常见疾病防治

    试题来源:

    2019年医学高级职称《儿童保健(正高)》考试题库

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    2019年医学高级职称《儿科护理(正高)》考试题库

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    2019年医学高级职称《妇女保健(正高)》考试题库

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