患者女性，68岁，因出现皮肤、巩膜黄染一月余，腹部CT检查提示“胰头部

不定项选择题第1题关于镇痛泵的使用，责任护士术前宣教的内容是（）。
 

A.宣教术后疼痛对机体可能产生的不利影响

B.告知患者有权享受术后无痛经历

C.强调术后疼痛是完全可以缓解的

D.讲述使用PCIA的配合要点，教会患者应该在感觉疼痛开始时就自行给药

E.告知患者表达疼痛的方法和注意事项

F.应避免告知患者或家属镇痛药物的不良反应，以免对患者造成心理负担

参考答案：

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答案解析：PCIA是患者借助PCA泵（镇痛泵），根据自己的疼痛程度和止痛需求，实现自我控制给药的一种镇痛方法。在实施PCA镇痛前，应向患者及其家属介绍PCA泵的原理、配合要点，并教会患者如何在感觉疼痛时自行给药；应告知患者表达疼痛的方法和注意事项，以便医护人员正确地实施疼痛评估；在使用PCA过程中，应告知患者或家属镇痛药物的不良反应，使之能更好地配合治疗，并及时反映自己的不适症状进而给予相应处理；另外，术后疼痛作为一种不良刺激，可以导致机体产生生理心理应激，对机体产生不利影响，故A正确；消除疼痛是患者的基本权利，故B正确；疼痛治疗的目的是消除或缓解疼痛，疼痛治疗效果的评估与疼痛评估一样主要依赖患者的主诉，临床可以分为完全缓解、部分缓解、轻度缓解和无效，所以C作为宣教内容不正确。故此题的正确答案是A、B、D、E，其中D、E是关键正确选项；此题的错误选项是C、F，其中关键错误选项是F。

 

不定项选择题第2题关于使用PCIA的优点，护士可以做的宣教是（）。
 

A.是一项新型、安全、没有不良反应的镇痛技术

B.患者可根据自己的需要控制镇痛药物用量

C.能够最大限度地提高镇痛效果

D.能够有效降低镇痛药物造成的不良反应

E.当患者感觉疼痛时，可以通过连续按压剂量追加按钮达到完全缓解疼痛效果

F.有利于家属参与镇痛管理，家属可以根据自己的判断帮助患者追加镇痛药物

参考答案：

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答案解析：PCIA是一项新型安全的镇痛技术，患者能够根据自己的疼痛程度和止痛需求通过按压PCA泵上的键实现自我控制给药，是近30年来广泛应用的镇痛技术，故B正确，F不正确。PCIA的优点是患者可根据自己的需要控制镇痛药物用量，能够最大限度地提高镇痛效果，能够有效地降低镇痛药物不良反应，故C、D正确。由于PCIA以阿片类药物为主，在产生镇痛作用的同时会引起呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，故A不正确。PCA泵具备时间锁定功能，所谓时间锁定就是指PCA两次有效给药的时间间隔，即在该时间内患者按压追加剂量均为无效追加，因此，E错误。故此题的正确答案是B、C、D，其中B是关键正确选项；此题的错误选项是A、E、F，其中关键错误选项是A、E。

 

不定项选择题第3题患者手术后使用PCIA期间，护理观察的内容是（）。
 

A.全面了解患者病情，评估患者是否适合使用PCIA

B.熟悉PCA泵常见的报警原因与处理方法

C.尽可能地使用单独的静脉通路

D.护士、家属和患者都可以结合自己的判断按压PCA泵上的键以追加镇痛药物

E.PCA泵应保持高于心脏的水平

F.应密切观察用药量、镇痛效果及其不良反应

参考答案：

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答案解析：护士在PCIA巡视期间，应善于观察并及时发现使用PCIA过程中所产生的药物或镇痛泵本身引起的一些不良反应，并采取相应的措施。疼痛是患者的主观感觉，在PCIA期间，患者可以根据自己的疼痛感受和镇痛需求按压PCA泵上的键以追加镇痛药物，护士和家属不能根据自己的判断代替患者按压PCA泵上的键，故D错误。PCA泵在输注期间应始终低于心脏水平，故E错误。因此，此题的正确答案是A、B、C、F，其中首先应考虑的关键正确选项是B、F；不应该选择的错误选项是D、E，其中D是关键错误选项。

 

不定项选择题第4题PCIA使用期间，应该注意观察的并发症是（）。
 

A.皮肤瘙痒

B.恶心呕吐

C.便秘

D.呼吸抑制

E.静脉炎

F.低血压

参考答案：

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答案解析：PCIA常用的药物为阿片类药物，此类镇痛药物常因兴奋延髓的化学感受器而引起恶心呕吐，同时对呼吸中枢有不同程度的抑制作用。此题6个备选项均是PCIA使用期间应该注意观察的并发症，其中呼吸抑制是使用PCIA非常严重的并发症，值得临床注意。

 

不定项选择题第5题提示：患者手术顺利，麻醉苏醒过程顺利，术后回病房继续观察治疗。患者右颈内静脉置管接一次性PCA泵持续镇痛。30分钟后责任护士巡视病房，患者主诉伤口疼痛。此时责任护士应该采取的处理措施是（）。
 

A.告知患者胰十二指肠切除术是特大手术，伤口疼痛是正常的，无需处理

B.立即报告医生，由医生决定如何处理

C.立即注射止痛药物

D.评估患者疼痛状态

E.协助患者调整卧位以缓解疼痛

F.指导患者家属热敷伤口以缓解疼痛

参考答案：

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答案解析：作为责任护士，对于术后疼痛患者应该采取的措施包括评估患者的疼痛状态，采取非药物措施以缓解疼痛，必要时报告医生遵医嘱使用镇痛药物，故D、E正确，B、C错误。热敷虽然是疼痛的非药物治疗手段，但是对于术后30分钟出现的切口疼痛，热敷可能会引起出血，故不宜采用，F选项错误。术后疼痛作为不良刺激，会引起机体产生生理心理应激，对机体的术后恢复造成不利影响，因此，医护人员应采取有效措施消除或缓解术后疼痛，故A不正确。因此，此题的正确答案是D、E，其中首要的关键正确选项是D；此题的错误选项是A、B、C、F，其中F为关键错误选项。

 

不定项选择题第6题提示：责任护士应用0~10数字疼痛量表（NRS）评估患者，患者的疼痛评分为5分。此时责任护士应该采取的护理措施是（）。
 

A.嘱患者半卧位

B.分散患者注意力

C.遵医嘱给予镇痛药物

D.协助翻身、拍背、咳嗽，以预防并发症发生

E.告知患者持续按压PCA键以追加镇痛药物

F.评估患者的腹腔引流以及腹部体征等情况，判断有无出血并发症

参考答案：

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答案解析：当疼痛评分超过5分时，应采取药物与非药物措施综合镇痛，故A、B、C正确。评估患者的腹腔引流及腹部体征是术后护理重要内容，出血是加重术后疼痛的可能因素，因此，F正确。D虽然为术后护理内容，但此时患者疼痛超过5分，翻身、拍背、咳嗽会导致疼痛进一步加重，故应暂缓执行，此时不应选择D。PCA泵有时间锁定功能，即在PCA两次有效给药的时间间隔内患者按压追加剂量均为无效追加，因此，E不正确。故此题的正确答案是A、B、C、F，其中F为关键正确选项；此题的错误选项是D、E，其中关键错误选项是D。

 

不定项选择题第7题提示：护士遵医嘱给予患者芬太尼泵注，即芬太尼1支（0.1mg，2ml）加入生理盐水48ml配制为浓度为2μg/ml的芬太尼稀释液，通过微量注射泵以2ml/h的速度持续输注以追加镇痛，30分钟后患者出现恶心、呕吐。此时责任护士应该采取的措施是（）。
 

A.检查胃肠减压通畅情况

B.报告医生，遵医嘱给予止吐药物

C.给予少量温开水口服

D.立即关闭PCA泵和微量泵，停用镇痛药物

E.头偏向一侧，防止误吸

F.安慰患者，告知使用镇痛药物后呕吐是正常的

参考答案：

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答案解析：患者胰十二指肠切除术后，可能导致呕吐的原因包括胃管引流不畅、腹胀；也可能与PCA泵和微泵给予阿片类镇痛药物有关，因为该类药物在镇痛同时可能发生恶心、呕吐等不良反应，但这种反应都是暂时的且可以耐受的，而且随着时间的延迟，一般患者的恶心呕吐症状会自行缓解，必要时可以遵医嘱给予止吐药物；对于呕吐患者应嘱其头偏向一侧防止误吸发生；患者刚接受胰十二指肠切除术术后数小时，胃肠功能尚未恢复，应禁食水，故C错误；立即关闭PCA泵和镇痛泵会导致患者疼痛加重，不宜采用，故D不正确。因此，此题的正确答案是A、B、E、F，其中关键正确选项是E；此题的错误选项是C、D，其中最不应该的关键错误选项是C。

 

不定项选择题第8题提示：患者72小时后PCA泵内药物使用完毕，责任护士撤除PCA泵。手术后第6天中午12点，患者家属报告护士，患者咳嗽后出现剧烈腹痛，按照0~10的数字疼痛量表评估患者，评分为6分，患者无胸闷、气急的表现。此时责任护士考虑导致患者出现疼痛的可能原因是（）。
 

A.切口感染

B.切口裂开

C.术后活动引起的正常疼痛

D.消化道瘘

E.急性腹膜炎

F.突发气胸

参考答案：

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答案解析：手术后疼痛时间一般不超过72小时，且随着时间的推移，术后疼痛程度将逐渐降低，该患者术后第6天，出现突发疼痛加重，应考虑术后并发症的可能。胰十二指肠切除术术后导致腹痛的可能并发症有：切口感染、切口裂开、肠漏、胆漏等各种消化道瘘，以及腹膜炎等，因此，此题的正确答案是A、B、D、E；患者疼痛发作时无胸闷、气急等表现，故可排除突发气胸。故此题的错误选项是C、F，其中F是最不应该考虑的错误选项。

 

涉及考点

外科护理（正高）考试大纲

强化练习

护理学总论

患者的疼痛管理