患者，女性，36岁。既往体健，2小时前在吵架后突然觉头部爆炸样疼痛，

不定项选择题第1题为了明确诊断及病因，可进行以下哪些检查（）。
 

A.腰穿脑脊液检查

B.头颅CT

C.眼底检查

D.数字减影脑血管造影（DSA）

E.头颅X线摄片

F.头颅MRA

G.头颅CTA

参考答案：

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答案解析：患者为年轻女性，突发剧烈头痛伴呕吐，脑膜刺激征（＋），无局灶性神经体征，应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头颅CT是确诊的首选诊断方法，腰穿脑脊液检查是诊断的重要依据，而DSA、头颅MRA、CTA可为蛛网膜下腔出血的病因诊断提供证据。

 

不定项选择题第2题应考虑与哪些疾病进行鉴别（）。
 

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.脑出血

D.脑蛛网膜下腔出血

E.脑膜炎

F.偏头痛

G.脊髓蛛网膜下腔出血

参考答案：

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答案解析：蛛网膜下腔出血与其他各种脑卒中均进行鉴别，也需要与各种脑膜炎鉴别，而偏头痛也可有剧烈头痛，因此也可进行鉴别，脊髓蛛网膜下腔出血亦可出现脑膜刺激征，当出血回流至颅内可出现头痛、呕吐，因此必须进行鉴别。

 

不定项选择题第3题若头颅CT提示蛛网膜下腔高密度出血征象，下一步的处理包括（）。
 

A.绝 对卧床

B.止痛镇静

C.降颅压治疗

D.钙通道拮抗剂

E.抗纤维蛋白溶解药

F.手术治疗

G.血管扩张剂

H.超早期溶栓治疗

参考答案：

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答案解析：A、B、C、D、E、F均为蛛网膜下腔出血的处理，但G导致出血加重或再出血，不正确。H是脑梗死急性期的治疗。

 

不定项选择题第4题患者经治疗后头痛减轻，但在起病后第7天突然出现一侧肢体偏瘫，头痛无再次加重，应考虑为（）。
 

A.再出血

B.脑血管痉挛继发脑梗死

C.急性脑积水

D.迟发性脑积水

E.颅内感染

F.脑静脉窦血栓形成

参考答案：B

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答案解析：A、B、C、D均为蛛网膜下腔出血的并发症，患者在病情稳定后出现偏瘫，多见于脑血管痉挛继发脑梗死，患者无头痛再次加重及意识障碍加深，因此，不考虑再出血和急性脑积水。迟发型脑积水发生发生在骑兵后2－3周，因此也不考虑。E、F非蛛网膜下腔出血的并发症。

 

涉及考点

全科医学（正高）考试大纲

脑部疾病