男性，58岁。因“右上腹痛1天，高热4小时”入院，既往有胆囊和胆管结石病史。

不定项选择题第1题患者目前存在的临床病理，最 佳的描述是（）。
 

A.胆石症并SIRS

B.急性胆囊炎并脓毒症

C.急性化脓性胆囊炎并低血压

D.急性化脓性胆管炎并脓毒性休克

E.以上都不是

参考答案：D

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答案解析：1.患者出现体温和外周血白细胞升高；呼吸频率和脉率加快等SIRS的病理反应，并存在发热、腹痛、黄疸、休克和意识障碍的临床表现，同时，辅助检查提示肝功能异常和梗阻性胆红素升高。因此，考虑患者为急性化脓性胆管炎并脓毒性休克，故选D。

 

不定项选择题第2题以下SIRS与脓毒症的描述中，不正确的是（）。
 

A.全身炎症反应包括体温、血常规和呼吸、循环生理改变

B.由感染引起的全身炎症反应为脓毒症

C.由非感染引起的全身炎症反应为SIRS

D.SIRS与脓毒症都存在全身炎症反应

E.不能明确病原的全身炎症反应可排除脓毒症可能

参考答案：E

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答案解析：2.由感染引起的SIRS定义为脓毒症，而感染的确定指的是有确证的病原或高度可疑的感染灶，当病原不能明确，但如有可疑的感染灶仍应考虑脓毒症，故答案为E。

 

不定项选择题第3题脓毒症休克的表现中，不正确的是（）。
 

A.存在明确的感染

B.呼吸抑制

C.收缩压＜90mmHg或较基础值下降40mmHg

D.出现SIRS

E.血乳酸水平升高

参考答案：B

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答案解析：3.脓毒症休克的表现包括脓毒症和休克两部分，但呼吸抑制不在此列。

 

不定项选择题第4题通过抗感染和抗休克，血压稳定30小时后，出现呼吸35/分钟、无尿和黑粪，患者目前存在的临床病理生理状态，最大的可能是（）。
 

A.MODS

B.ARDS

C.ARF

D.上消化道出血

E.急性化脓性胆囊炎恶化

参考答案：A

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答案解析：4.患者经治疗后，虽然循环稳定，但出现了急性呼吸、肾衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现，故考虑MODS。

 

不定项选择题第5题并发MODS的可能机制中，哪项除外（）。
 

A.全身炎症反应或脓毒症

B.免疫功能紊乱

C.内分泌功能紊乱

D.凝血功能紊乱

E.肠道内毒素/细菌转移

参考答案：C

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答案解析：5.既往认为，全身炎症反应或脓毒症是MODS发生的主要机制，近些年来研究表明，免疫功能紊乱、凝血功能紊乱和肠道内毒素/细菌转移参与其发病，但内分泌功能紊乱除外。

 

涉及考点

重症医学（副高）考试大纲

常见重病的管理

心肺脑复苏