患者女53岁6年前出现双手指间腕膝踝肿痛伴晨僵当地按风湿病药物治疗无缓解6月前始

不定项选择题第1题患者首先需要完善哪些检查(     )

A.血、尿常规

B.肝肾功能、血脂、血糖

C.血电解质

D.甲状腺功能

E.甲状腺B超

F.腹部B超

G.胸部X片

H.心电图

I.双手、膝关节，骨盆X片

J.肾上腺皮质功能

K.上消化道气钡造影

L.自身抗体

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不定项选择题第2题(提示 患者显著乏力，恶心，呕吐，不能进餐，伴全身关节疼痛。化验回报：血常规，肝、肾功，血糖，血脂正常；尿酮体阳性，细胞数增高；血钾3.3mmol／L，钠132.8mmol／L，氯95.9mmol／L，钙2.92mmol／L，磷1.13mmol／L，镁0.84mmol／L;T₃4.4ng／ml,T₄＞30μg／dl,TSH0.003μIUml,FT₃14.03pg／ml;FT₄8.84ng／dl,TPO-Ab、TGAb正常，TRAb14.24U／L(阳性)。血自身抗体，免疫球蛋白，补体均正常。ACTH(8AM)13.94pg／ml，血皮质醇(8AM)16.64μg／dl，(5PM)9.70μg／dl。B超：甲状腺弥漫性病变；甲状腺右侧叶实质非均质性占位性病变；肝、胆、胰、肾、肾上腺无异常。X线片示：①双手及双膝关节间隙略变窄，多考虑退行性改变；②片内所示各骨骨质疏松。)目前可以确定的诊断有(     )

A.甲状腺功能亢进症

B.甲状腺危象

C.糖尿病酮症

D.饥饿性酮症

E.泌尿系感染

F.肾上腺皮质功能减退

G.原发性骨质疏松症

H.原发性甲状旁腺功能亢进症

I.结缔组织疾病

J.恶性肿瘤性高血钙

K.肠梗阻

L.精神性厌食

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不定项选择题第3题患者需进一步检查(     )

A.血电解质

B.尿电解质

C.血PTH

D.血维生素D测定

E.骨特异性碱性磷酸酶

F.尿细菌培养

G.尿细胞计数

H.全身骨扫描

I.脑电图

J.尿本周蛋白测定

K.骨髓穿刺检查

L.肿瘤标志物

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不定项选择题第4题(提示 患者经甲巯咪唑10mg，3次／日，控制尿路感染，止呕、对症及营养支持治疗，脱水纠正，尿酮体转阴，血钾、钠恢复正常。血钙波动于2.86～3.21mmol／L，血PTH6.30pg／ml，尿钙8.24～15.85mmol／24h，尿磷13.05～21.06mmol／24h。骨特异性碱性磷酸酶22.1ng／ml，25羟-维生素D52.13nmol／L。肿瘤标志物阴性，骨髓穿刺未见异常。^99mTc-亚甲基二膦酸盐(^99mTc-MDP)骨显像结果如下图：) 患者进一步的治疗(     )

A.注意营养，鼓励进餐，多饮水

B.补充维生素D制剂

C.降钙素治疗

D.大剂量呋塞米脱水治疗

E.螺内酯利尿治疗

F.二膦酸盐治疗

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不定项选择题第5题(提示 在前述治疗的基础上，给予鲑降钙素50IU1／日肌内注射，阿仑膦酸钠70mg，1次／周口服，一周后血钙2.59mmol／L，血磷1.30mmol／L，患者恶心、呕吐渐缓解，食欲改善。两周后血钙2.40mmol／L，血磷1.07mmol／L。三周后T₃1.87ng／ml，T₄13.90μg／dl，TSH0.001μIU／ml。停鲑降钙素，出院后继续甲巯咪唑、阿仑膦酸钠70mg。甲亢控制，未再恶心、呕吐及骨关节疼痛。6个月后体重增加10kg，血钙2.31mmol／L，血磷1.12mmol／L，甲功正常。)患者高钙血症的原因(     )

A.原发性甲状旁腺功能亢进症

B.继发性甲状旁腺功能亢进症

C.多发性骨髓瘤

D.甲状腺功能亢进症

E.恶性肿瘤

F.维生素D过量

参考答案：D

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